DELI | NATISNI | E-NASLOV
Po vsem svetu tisočim nosečnicam predpisujejo antidepresive. Vendar pa je le malo opozorjenih na morebitno škodo za njihove nerojene otroke.
Ta skrb je prišla v ospredje po 2 urah strokovna komisija ki ga je prejšnji mesec sklicala ameriška Uprava za hrano in zdravila (FDA), moderirala pa ga je dr. Tracy Beth Høeg, višja svetovalka agencije za klinične znanosti.
Skupina zdravnikov, znanstvenikov in nekdanjih regulatorjev se je zbrala, da bi preučila trnovo vprašanje: ali selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) povzročajo več škode kot koristi, če se uporabljajo med nosečnostjo?
Njihova mnenja niso bila enotna, vendar so se vsi strinjali o enem presenetljivem dejstvu –Ni nobenih "zlatih standardnih" randomiziranih preskušanj, ki bi obravnavala to vprašanje.
Namesto da bi sprožili resno razpravo, so medije ostro napadli panel. Silovita reakcija je le še poudarila, kako težko je postalo govoriti iskreno, ko sporočilo izpodbija psihiatrična zdravila.
21. julij 2025: Strokovna skupina FDA o SSRI in nosečnostiDolgo pričakovana razprava
Komisar FDA dr. Marty Makary je sejo odprl z ostrim opozorilom. »Izgubljamo širšo bitko za obravnavo duševnega zdravja v Združenih državah,« je dejal. »Več antidepresivov kot predpisujemo, več je depresije.«
Opozoril je, da ima serotonin ključno vlogo pri razvoju ploda, in opozoril, da so SSRI "vpleteni v poporodno krvavitev, pljučno hipertenzijo, kognitivne učinke pri otroku, pa tudi prirojene srčne napake".
Dr. Anick Bérard, epidemiologinja na Univerzi v Montrealu, je dejala, da sta »depresija in tesnoba v nosečnosti izjemno razširjeni« in opozorila, da se je težava med covidom-19 povečala.
»Od začetka pandemije se je razširjenost depresije in tesnobe med nosečnostjo več kot podvojila. Na vrhuncu pandemije je bila blizu 25 do 30 %,« je dejala.
Anick Bérard, epidemiolog»Šest odstotkov nosečnic bo v nekem trenutku nosečnosti jemalo SSRI,« je dodala.
Bérard je opozoril, da »uporaba SSRI-jev ni čudežna rešitev, saj 12 % žensk, ki jemljejo SSRI, ostane depresivnih med nosečnostjo.«
Rojstne napake
Specialist za materino-fetalno medicino dr. Adam Urato je bil nedvoumen. »Še nikoli v zgodovini človeštva nismo kemično spreminjali razvijajočih se dojenčkov na tak način ... in to se dogaja brez kakršnega koli resničnega javnega opozorila,« je dejal.
Urato je komisiji povedal, da so pacienti rutinsko zavajani.
»Edino svetovanje, ki so ga prejeli, je bilo, da SSRI ne vplivajo na otroka ali povzročajo zapletov. To preprosto ni natančno ali ustrezno,« je dejal in dodal, da nalepke FDA ne opozarjajo na škodljive učinke, kot so prezgodnji porod, preeklampsija, ali dejstvo, da SSRI-ji spreminjajo razvoj možganov ploda.
Dr. Adam Urato, specialist za materino-fetalno medicinoObjavljene raziskave so sprožile podobne pomisleke.
A BMJ študija ugotovili, da so se prirojene okvare pojavljale 2- do 3.5-krat pogosteje pri dojenčkih, ki so bili v zgodnji nosečnosti izpostavljeni paroksetinu ali fluoksetinu. JAMA psihiatrija študija ugotovili, da je venlafaksin povezan z največjim številom okvar. Metaanaliza iz leta 2018, ki je zajela več kot devet milijonov rojstev, je pokazala, da je pokazala, zmerno povečano tveganje (11 %) prirojenih malformacij, povezano z zgodnjo uporabo SSRI.
"SSRI-ji prečkajo placenta »in vstopijo v možgane ploda,« je pojasnil Urato. »Ta zdravila spremenijo materine možgane. Zakaj ne bi vplivala na dojenčke?«
Pokazal je na ultrazvok Študije ki prikazuje plodove, izpostavljene SSRI, z »različnimi vzorci gibanja in vedenja«, in ugotavlja, da se lahko novorojenčki pojavijo z »tresenostjo, težavami z dihanjem in višjimi stopnjami sprejema na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov«.
Po njegovem štetju "ducat zaporednih študij magnetne resonance" zdaj kaže, da prenatalna izpostavljenost SSRI spreminja razvijajoče se možgane.
Zmanjševanje odmerka se z nosečnicami komajda pogovarja
Dr. Josef Witt-Doerring, psihiater in nekdanji uradnik FDA, je povedal, da ženske pogosto pridejo k njemu, ne da bi se zavedale tveganj. »Za te stvari še nikoli niso slišale,« je dejal. »In počutijo se neverjetno izdane.«
Pacientom pomaga pri postopnem zmanjševanju odmerka psihiatričnih zdravil, vendar je opozoril: »Obstaja črna luknja v znanju o tem, kako zmanjševati odmerke teh zdravil.«
Predlagal je praktične izboljšave, kot so videoposnetki s kodami QR na stekleničkah tablet, da bi pacientom in zdravnikom zagotovili dostopna navodila v realnem času.
Dr. Josef Witt-Doerring, psihiaterTo zaskrbljenost poudarja tudi leto 2021. metaanaliza, ki je pregledala 13 študij in ugotovila, da je do 30 % dojenčkov, izpostavljenih SSRI v maternici, razvilo odtegnitvene simptome – tremor, nepravilnosti mišičnega tonusa, hitro dihanje in dihalno stisko – medtem ko dojenčki, ki niso bili izpostavljeni, niso pokazali nobenih simptomov.
Avtorji so zaključili, da je »za preprečevanje pojava tega sindroma vredno poskusiti z zmanjševanjem in ukinitvijo antidepresivov pred in med zgodnjo fazo nosečnosti«. Kot prvo izbiro so priporočili nefarmakološke terapije, kot je kognitivno-vedenjska terapija.
Viri so na voljo tako pacientom kot zdravnikom.
Naš Terapevtska pobuda na Univerzi v Britanski Kolumbiji je objavljeno preprosta priporočila za varno prenehanje jemanja antidepresivov, ki ponujajo podrobne nasvete za tiste, ki razmišljajo o odtegnitvenih simptomih.
Za zdravnike smernice za odpisovanje zdravil Maudsley, ki sta jih pripravila Taylor in Horowitz, zagotavljajo strukturirane klinične protokole, vključno s hiperboličnimi shemami postopnega zmanjševanja odmerkov in strategije za obvladovanje odtegnitvenih simptomov.
Je tveganje za avtizem resnično?
Več strokovnjakov je dejalo, da se potencial SSRI-jev za vpliv na nevrološki razvoj prehitro zavrača.
Dr. Jay Gingrich, profesor psihiatrije na Univerzi Columbia, poudaril na študije na živalih, ki kažejo na ključno vlogo serotonina pri razvoju možganov, zlasti pri oblikovanju kortikalnih zemljevidov.
Opozoril je, da lahko SSRI-ji ta proces motijo. Čeprav je opozoril, da je prenos podatkov o živalih na ljudi težaven, je dodal: »Ti učinki so relativno subtilni, vendar so prisotni.«
Dr. Jay Gingrich, profesor psihiatrije na Univerzi ColumbiaLeta 2018 sta Gingrich in sodelavci je pokazala, da so imeli dojenčki, izpostavljeni SSRI, povečano sivo snov v amigdali in insuli ter močnejše povezave z belo snovjo v primerjavi z dojenčki, katerih matere so imele nezdravljeno depresijo ali niso imele depresije.
Psihiater dr. David Healy je odbor spomnil, da ta skrb ni nova. Leta 2009 je porota je pokazala, da je Paxil povzročal prirojene okvare, GlaxoSmithKline pa je plačal več kot milijardo dolarjev za poravnavo 1 povezanih tožb.
»Od te razsodbe,« je dejal Healy, »je petkrat več žensk med nosečnostjo jemalo SSRI.«
Podatki, ki povezujejo SSRI z avtizmom, je dodal, "obstajajo že več kot desetletje."
Kljub temu mediji še naprej vztrajajo, da je bila povezava z avtizmom ovržena. Toda kot je dejala psihiatrinja dr. Joanna Moncrieff: »Večina študij ima premalo dokazov ... Ne morejo izključiti škodljivosti.«
Zato je trditi, da je zadeva rešena, preprosto napačno.
Ali SSRI sploh delujejo?
Moncrieff je izpodbijal tudi same temelje uporabe SSRI.
»Spreminjajo normalno delovanje možganov in spreminjajo normalno duševno in telesno funkcijo ljudi,« je dejala in dodala, da je korist pred placebom »absolutno majhna«.
Dr. Joanna Moncrieff, psihiatrinjaPriznala je, da je treba depresijo v nosečnosti zdraviti, vendar je trdila, da mora biti prvo vprašanje: ali antidepresivi dejansko pomagajo?
»Seveda depresija vpliva na materino sposobnost vzgoje otroka ... ampak prav zato je tako pomembno vedeti, ali bodo SSRI sploh izboljšali to situacijo. Trenutno ni dokazov, da bi to storili,« je dejala.
Namesto tega je opozorila, da je SSRI "lahko težko prekiniti, saj poslabšajo spolno delovanje in povzročijo dolgotrajno odvisnost".
Dr. Healy je dodal, da SSRI ne pomagajo ljudem, ki so "hudo depresivni". Vse študije so bile opravljene v okoljih primarnega zdravstvenega varstva pri ljudeh z blago do zmerno depresijo.
»Po mojem mnenju ni niti enega samega preskušanja SSRI, ki bi bilo izvedeno v bolnišničnem okolju. Ne pomagajo melanholičnim bolnikom,« je izjavil Healy.
Ko so čustva patologizirana
Klinični psiholog dr. Roger McFillin je posvaril pred obravnavanjem vseh čustvenih stisk med nosečnostjo kot "bolezni".
»Ko govorimo o depresiji, kot da gre za bolezen, neko diskretno stanje, ki ga lahko prepoznamo, ljudi zavajamo,« je dejal in opozoril, da družba ljudi uči, naj ne zaupajo svojim občutkom.
»Naučiš se, da ne zaupaš svojim čustvom. Presojaš jih kot simptom. Razviješ strah pred njimi, kar je točno to, kar v Združenih državah počnemo že zadnjih 35 let,« je dejal McFillin.
Trdil je, da ženskih čustev ne bi smeli patologizirati, temveč jih ceniti. »To so darovi,« je dejal. »Niso simptomi bolezni.«
Dr. Roger McFillin, klinični psihologVendar se je soočil z ostrimi medijskimi kritikami, ki so njegove komentarje prikazali kot mizoginistične in pokroviteljske – izkrivljanje, ki ga je McFillin opisal kot nameren poskus njegove diskreditacije.
V resnici je bil to poziv k ponovnemu razmisleku o tem, kako družba interpretira čustveno izkušnjo.
McFillinovo opozorilo odraža pomisleke, ki jih že desetletja izražajo vodilni kritiki psihiatrije.
Allen Frances, nekdanji predsednik delovne skupine DSM-IV, Opozoril v svoji knjigi Shranjevanje Normalno, da psihiatrija vse bolj medikalizira vsakodnevno čustveno stisko in jo prepogosto zdravi z zdravili, namesto da bi jo prepoznala kot normalen del življenja.
To kritiko so sprejeli tudi tisti z življenjskimi izkušnjami.
V svojih spominih NeskrčenoLaura Delano opisuje kako se je po letih jemanja psihiatričnih zdravil naučila sprejeti čustva, ki so se jih nekoč učili bati, in zapisala, da si zdaj dovoli »samo sedeti in čutiti«.
Njeno poročilo krepi širšo zaskrbljenost, da so čustva, pa naj bodo še tako boleča, del človeškega stanja.
kliknite ikono za zgodboV obrambo SSRI-jev v nosečnosti
Vsi člani panela niso bili kritični. Dr. Kay Roussos-Ross, reproduktivna psihiatrinja, je zagovarjala SSRI in, kar ni presenetljivo, so jo pohvalili tudi vodilni mediji.
Zdravila je opisala kot "življenjsko spremenljiva in reševalna" za nekatere ženske in dejala, da je dokazna baza – čeprav skoraj v celoti opazovalna – "robustna".
Dr Kay Roussos-Ross, psihiaterTrdila je, da morajo biti SSRI "v naboru orodij", in opozorila, da nezdravljena depresija nosi tudi tveganja.
Vendar je sprožila polemiko, ko je trdila, da se »motnje duševnega zdravja ne razlikujejo od zdravstvenih motenj«, kot sta sladkorna bolezen ali astma.
Witt-Doerring je takoj odgovarjal.
»S spoštovanjem, se ne bi strinjal,« je dejal. »Duševne težave se zelo razlikujejo od telesnih težav. Telesne težave imajo nekaj osnove v patologiji – lahko pokažete na področje, kjer jih boste odpravili, pomanjkanje insulina ali kaj podobnega.«
Depresija, je poudaril, nima takšne patologije – kljub desetletjem lažne pripovedi, da jo povzroča kemično neravnovesje.
Urato je povzel z vrnitvijo k osnovnim načelom.
»Želimo si boljše rezultate,« je dejal. »Vendar to v resnici ni tisto, kar kažejo podatki – gre za trženje farmacevtske industrije.«
»Podatki kažejo, da so ženske, ki jemljejo SSRI med nosečnostjo, izpostavljene kemikalijam, ki povzročajo zaplete,« je dodal.
Protiudar je bil hiter.
Mati Jones se imenuje dogodek »festival dezinformacij«. Slate trdil, širilo je »laži«. New York Times označil za "zaskrbljujoče" in predlagano to »lahko prestraši ženske, ki potrebujejo pomoč«.
Mediji, osredotočeni na politiko – zlasti na Združenje z ministrom za zdravje Robertom F. Kennedyjem ml. – in prezrl predložene dokaze.
To ni bilo obrobno srečanje, temveč soba, polna pooblaščenih strokovnjakov, ki so v dobri veri postavljali vprašanja in pozivali k bolj informirani privolitvi.
Ni šlo za protipsihiatrijo ali proti ženskam, kljub kritikam medijev. Šlo je za to, da ženskam povemo resnico o tem, kaj je na kocki zanje in njihovega otroka.
Ponovno objavljeno po avtorjevem Podokna
Maryanne Demasi, štipendistka programa Brownstone iz leta 2023, je preiskovalna medicinska poročevalka z doktoratom iz revmatologije, ki piše za spletne medije in vrhunske medicinske revije. Več kot desetletje je producirala televizijske dokumentarce za Australian Broadcasting Corporation (ABC) ter delala kot pisateljica govorov in politična svetovalka za ministra za znanost Južne Avstralije.
