DELI | NATISNI | E-NASLOV
»Če imate zaščitna očala ali ščitnik za oči, ga uporabite.« ~ Anthony Fauci, 30. julij 2020
Do takrat, ko je bil ta komentar podan sredi leta 2020, smo od Faucija slišali že dovolj, da smo začeli samodejno prezreti njegove pogosto protislovne nasvete. Kaj če bi temu komentarju dali težo in ga raziskali? zakaj Začel je priporočati zaščitna očala (vendar si jih sam ni nikoli nadel)?
Čeprav me ne preseneča, da notranja anatomija obraza, vključno z očesnimi kanali in povezljivostjo znotraj struktur, ni splošno znana, sem pričakoval večji odziv medicinske skupnosti na Faucijevo prizadevanje za zaščito oči. Zdravstveni delavci ne obiskujejo le obsežnih tečajev o človeški anatomiji, temveč se morajo vsako leto sestati z industrijskim higienikom, da jim zagotovi preizkušeno in glede na nevarnost specifično opremo za vsako okolje izpostavljenosti, vključno z zaščito za oči. Ta postopek testiranja zahteva podrobno analizo vsakega okolja izpostavljenosti ter zahtevane postopke nadenja in snemanja v okviru njihovih poklicnih dolžnosti.
Namesto da bi podrobneje pojasnil svoje priporočilo, je Fauci o zadevi javno zamolčal, ljudje pa so nadaljevali, poslušno zakriti, a popolnoma zanemarjajoč svoje solzne kanale. Sramota, sramota.
To so strukture solznega aparata, ki povezujejo očesne in nosne poti. V bistvu se oko izliva v nosno votlino. Zdi se, da nihče od govorcev medicinske skupnosti nikoli ne omenja, da so ti deli telesa med seboj povezani, in medtem ko o maskah poslušamo do navzee tri leta po začetku pandemije SARS-CoV-2, se nihče na internetu ne prepira z neznanci o zaščitnih očalih.
Bernie Sanders je bil pred kratkim pohvaljen ker je bil edini na govoru o stanju v državi februarja 2023, ki je nosil (slabo, ne olajševalno) masko, a je opazil nekaj sumljivega. Opazili so, da si je nenehno snemal očala, ker so se mu rosila.
Tisti, ki so nosili respiratorje, so izkusili, da se izdihani plini običajno preusmerijo skozi nosni most (ali skozi stranske odprtine, če so nepravilno zaprte). To je oblak izdihanih plinov, ki ga ustvari nameščen respirator N95 brez ventila:
Ta oblak toplih, vlažnih izpušnih plinov povzroča zarositev stekel. Prav zato še naprej trdim, da maske NISO vir nadzora za dihalne aerosole, ker te naprave niso zasnovane niti namenjene zaščiti drugih pred vašimi emisijami, temveč izključno zaščiti uporabnika. ASTM se v tej zadevi strinja z mano:
Standardna specifikacija Ameriškega združenja za testiranje in materiale (ASTM) za pregradne obrazne obloge F3502-21 Opomba 2 navaja: »Trenutno ni uveljavljenih metod za merjenje puščanja navzven iz pregradne maske za obraz, medicinske maske ali respiratorja. Nič v tem standardu ne obravnava ali implicira kvantitativne ocene puščanja navzven in ni mogoče trditi, v kolikšni meri pregradna maska za obraz zmanjšuje emisije delcev, ki jih povzroča človek.«
Poleg tega opomba 5 navaja: »Trenutno ni na voljo nobenih specifičnih sprejetih tehnik za merjenje puščanja navzven iz pregradne obloge ali drugih izdelkov. Zato ni mogoče podati nobenih trditev glede stopnje nadzora virov, ki jo zagotavlja pregradna obloga, na podlagi ocene puščanja.«
Ali je torej pomembno, če so izdihani plini vašega soseda med vašim 6-urnim letom usmerjeni v vaš obraz?
Seveda. Predstavljajte si, da sedite med tema dvema prijaznima fantoma z odprtimi očmi in njunimi emisijskimi oblaki, usmerjenimi naravnost v vaš obraz.
Za zmanjšanje nevarnosti aerosolov je zaščita za oči standardni del obvezne opreme, saj strokovnjaki s pravega področja strokovnega znanja, industrijske higiene, poznajo dovolj človeške anatomije, da se spomnijo medsebojne povezanosti obraznih struktur.
Očesni prenos SARS-CoV-2
Od začetka pandemije se veliko pozornosti posveča zaščiti dihal, vendar Očesni prenos je bil za SARS-CoV-1 že ugotovljen.
„Dokazano je, da se SARS-CoV-1 prenaša z neposrednim stikom ali s stikom kapljic ali aerosoliziranih delcev s sluznicami oči, nosu in ust. Dejansko so imeli zdravstveni delavci med izbruhom SARS-CoV-2003 leta 1 v Torontu, ki niso nosili zaščite za oči pri oskrbi bolnikov, okuženih s SARS-CoV-1, višjo stopnjo serokonverzije.“
Pojavljajo se tudi vse večje raziskave o okularnem prenosu virusa SARS-CoV-2, ki potuje skozi nazolakrimalni kanal iz očesa in se izliva v sinusno votlino.
"Obstajajo dokazi da lahko SARS-CoV-2 neposredno okuži celice na očesni površini ali pa se virus prenese s solzami skozi nazolakrimalni kanal in okuži nosni ali prebavni epitelij.“
„Nazolakrimalni sistem zagotavlja anatomsko povezavo med očesno površino in zgornjimi dihali. Ko kapljico vkapamo v oko, jo roženica in veznica sicer nekaj absorbirata, večina pa se skozi nazolakrimalni kanal izcedi v nosno votlino in nato prenese v zgornje dihalne poti ali prebavila.“
"SARS-CoV-2 na površini očesa se lahko prenese v različne sisteme skupaj s solzami skozi nazolakrimalno pot.“
Izpostavljenost očesa je redko povzročila okužbo oči, medtem ko so se sistemske okužbe pojavljale redno. Zaradi tega ni vedno mogoče določiti izpostavljenosti očesu kot mesta stika, saj okužba oči ne sovpada vedno s sistemsko okužbo.
Nazolakrimalni kanal je pogosto obravnavan v raziskavah o okularnem prenosu, vendar to ni edina obravnavana pot okularnega prenosa.
»Obstajata dve poti, po katerih lahko izpostavljenost očesa povzroči sistemski prenos virusa SARS-CoV-2. (1) neposredna okužba očesnih tkiv, vključno z roženico, veznico, solzno žlezo in meibomijsko žlezo, zaradi izpostavljenosti virusu in (2) virus v solzah, ki nato preide skozi nazolakrimalni kanal in okuži nosni ali prebavni epitelij.«
Poleg tega Raziskave poteka raziskava o uporabi očesnih izločkov pri oddaja SARS-CoV-2.
„Potem se postavlja vprašanje, ali je SARS-CoV-2, odkrit v konjunktivalnih izločkih in solzah, nalezljiv virus? Colavita in sodelavci so inokulirali celice Vero E6 s prvim vzorcem očesa, pozitivnim na RNA, pridobljenim od bolnika s COVID-19. Citopatski učinek so opazili 5 dni po inokulaciji, replikacijo virusa pa so potrdili z RT-PCR v realnem času v gojišču izrabljenih celic. Hui in sodelavci so virus SARS-CoV-2 izolirali tudi iz vzorca nazofaringealnega aspirata in brisa grla bolnika s COVID-19. Izolirani virus ni okužil le eksplantatov človeške konjunktive, temveč se je okužil tudi bolj obsežno in dosegel višje nalezljive virusne titre kot SARS-CoV.“
Glede na to študijo so bili očesni izločki zelo nalezljivi.
»Očesna površina lahko služi kot rezervoar in vir okužbe za SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 se lahko prenese na očesno površino s stikom rok in oči ter z aerosoli, nato pa se prenese v druge sisteme po nazolakrimalni poti in hematogenih metastazah. Možnosti očesnega prenosa SARS-CoV-2 ni mogoče zanemariti.«
Ta članek se osredotoča tudi na aerosole, ki pridejo v stik z očesno sluznico.
»Ko se aerosoli oblikujejo, se lahko SARS-CoV-2 veže na ACE2 na izpostavljeni očesni sluznici in povzroči okužbo. Da bi preprečili stik aerosolov s površino očesa, zaščite oči ne smemo zanemariti.«
Dodatno področje, raziskano v tej analizi, obravnava rezus makake, pri katerih so se okužili le tisti, ki so bili cepljeni skozi okularno pot.
„Če je očesna površina vrata za vstop virusa SARS-CoV-2, kam se potem virus prenese? Poskus na živalih razkriva možne nazolakrimalne poti prenosa virusa SARS-CoV-2 z očesne površine. Pet rezusov makakov je bilo cepljenih z 1×106 50-odstotnimi kužnimi odmerki virusa SARS-CoV-2 za tkivno kulturo. SARS-CoV-2 je bilo mogoče zaznati le v konjunktivalnih brisih rezusov makakov, cepljenih po konjunktivalni poti. Konjunktivalni brisi rezusov makakov, ki so bili cepljeni po intragastrični ali intratrahealni poti, so bili negativni. Tri dni po konjunktivalni inokulaciji so rezus makaki pokazali blago intersticijsko pljučnico. Obdukcije so pokazale, da je bil SARS-CoV-2 zaznaven v tkivih nazolakrimalnega sistema, vključno s solzno žlezo, veznico, nosno votlino in grlom, ki anatomsko povezuje oči in dihala.“
An dodatna študija makakov imel podobne ugotovitve.
„Deng in sodelavci so pokazali, da lahko okužbo s SARS-CoV-2 povzroči inokulacija očesne površine v eksperimentalnem živalskem modelu z makaki. Čeprav so raziskovalci virus v brisih veznice odkrili šele prvi dan po inokulaciji, so ga še naprej odkrivali v brisih nosu in grla 1–7 dni po inokulaciji. Njihove ugotovitve so pokazale, da je bila virusna obremenitev v sluznici dihalnih poti veliko večja kot na očesni površini. Evtanazirali in opravili nekropsijo ene od živali, ki so bile inokulirane s veznico, ter ugotovili, da se je virus razširil v nazolakrimalni sistem in očesno tkivo, nosno votlino, žrelo, sapnik, tkiva v ustni votlini, tkiva v spodnjem levem režnju pljuč, dimeljske in perirektalne bezgavke, želodec, dvanajstnik, slepo črevo in ileum. Našli so tudi specifično protitelo IgG, kar kaže na to, da je bila žival okužena s SARS-CoV-2 po poti okužbe na očesni površini.“
Čeprav je nazolakrimalna pot glavni poudarek v večini trenutnih raziskav, se kot možna pot obravnava tudi krvno-mrežnična pregrada (BRB).
»Ko virus SARS-CoV-2 doseže površino očesa, lahko s posredovanjem ACE2 in CD147, še enega možnega receptorja za SARS-CoV-2 na gostiteljskih celicah, vdre v veznico in šarenico. De Figueiredo in sodelavci so opisali naslednje možne poti. Ko virus doseže krvne kapilare in nato horoidni pleksus, doseže krvno-mrežnično pregrado (BRB), ki izraža tako ACE2 kot CD147 v pigmentnih epitelijskih celicah mrežnice in endotelijskih celicah krvnih žil. Ker CD147 posreduje pri razgradnji nevrovaskularnih krvnih pregrad, lahko virus prečka BRB in vstopi v kri.«
RSV
V zadnjem času se je pojavilo prizadevanje za ponovno uvedbo mask za respiratorni sincicijski virus (RSV), zlasti v šolah, saj ta patogen v veliki meri prizadene mlado populacijo, vendar je okularni prenos preverjen način okužbe z RSV.
V tem papirjuIntranazalno odmerjanje danega patogena je povzročilo nastanek bolezni pri skoraj vseh preučevanih respiratornih patogenih. Pregleduje poti prenosa in minimalni kužni odmerek za gripo, rinovirus, koksakijev virus, adenovirus, RSV, enterične viruse, rotavirus, norovirus in ehovirus, vključno z očesnim prenosom.
»Okužni odmerki rinovirusov v nosu in očeh naj bi bili primerljivi, ker virus ne okuži oči, ampak se zdi, da potuje iz oči v nosno sluznico preko solznega kanala.«
„Hall in sodelavci (1981) so raziskovali kužnost seva RSV A2, ki so ga odraslim prostovoljcem dajali skozi nos, oko in usta. Poročali so, da se virus lahko okuži skozi oko ali nos in da sta obe poti enako občutljivi. Odmerek 1.6 × 105 TCID50 je okužil tri od štirih prostovoljcev, ki so jim dali odmerek v oči ali nos, medtem ko se je le eden od osmih okužil z inokulacijo skozi usta, kar naj bi bilo posledica sekundarnega širjenja virusa.“
»RSV A2 je imel slabo nalezljivost pri dajanju skozi usta, vendar se je izkazalo, da okuži skozi oči in nos, obe poti pa sta videti enako občutljivi na virus.«
„Bynoe in sodelavci (1961) so ugotovili, da je prehlad mogoče povzročiti skoraj tako enostavno z nanašanjem virusa z nosnimi in konjunktivnimi brisi kot z dajanjem nosnih kapljic prostovoljcem.“
Bi maske rešile šole pred kroženjem RSV? Večina otrok ima močan imunski sistem, zelo, zelo majhen odstotek mladih se zdravi s kemoterapijo ali jemlje imunosupresivna zdravila in običajno niso na šoli zaradi učenja v živo. Toda tistih, ki iščejo zaščito in pouk v živo, ne smemo izpostavljati imunskemu bombardiranju z lažnim občutkom varnosti, medtem ko se pretvarjamo, da ne poznajo drugih možnih poti prenosa. Maske niso rešitev.
Povzetek
Očesni prenos respiratornih patogenov ni bil osrednja točka raziskav, vendar je treba temu področju raziskav nameniti več pozornosti, saj drugi patogeni in vse več raziskav o SARS-CoV-2 kaže tako enostavnost sistemskega nastopa te poti prenosa.
Pomislite na vse ljudi, ki ste jih v zadnjih treh letih videli nositi maske ali respiratorje, prepričane v vrednost svoje kreposti. Koliko jih je še vedno zbolelo? Ste že kdaj videli nekoga, ki si je nadel zaščitna očala? Ali bomo sploh kdaj razpravljali o izčrpanju hierarhije nadzora ali so dejanski blažilni ukrepi preveč tabu, preveč obrobni?
Skratka: Očesni prenos je izvedljiva metoda prenosa SARS-CoV-2. Maske niso vir nadzora. Tudi N95 tega ne bodo rešili. In vse otroške maske so neregulirano, nepreizkušeno, neetično in nevarno, Ker ni nobene učinkovitosti, prileganja, trajanja nošenja ali standardov zdravniškega dovoljenja, in ker je okularni prenos dokazana pot prenosa RSV, maske tudi te težave ne bodo rešile.
Megan Mansell je nekdanja okrožna direktorica izobraževanja za integracijo posebnih skupin prebivalstva, kjer dela z učenci s hudo invalidnostjo, imunsko oslabelostjo, brez dokumentov, avtizmom in vedenjskimi motnjami; ima tudi izkušnje z uporabo osebne varovalne opreme v nevarnih okoljih. Ima izkušnje s pisanjem in spremljanjem izvajanja protokolov za dostop imunsko oslabelih v javni sektor v skladu z ADA/OSHA/IDEA. Dosegljiva je na naslovu MeganKristenMansell@Gmail.com.
