DELI | NATISNI | E-NASLOV
Na sedežu Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) v Ženevi v Švici se je pravkar končalo 77. zasedanje Svetovne zdravstvene skupščine (WHA). Prvotno je bilo namenjeno sprejetju nove pogodbe o pandemiji in sprememb Mednarodnega zdravstvenega pravilnika (IHR) iz leta 2005, ki bi odzive držav povezale z odločitvami generalnega direktorja WHO. Na koncu je eno posodo za eno leto odložila, drugo pa delno napolnila.
Mandat Medvladnega pogajalskega telesa (INB) je bil podaljšan nadaljevati pogajanja o besedilu nove pogodbe („Sporazum o pandemiji“) in skupščina sprejet omejen sveženj zavezujočih in nezavezujočih sprememb Mednarodnega zdravstvenega pravilnika. Ta izid, dosežen v zadnjih urah, je z mnogih vidikov razočaral, vendar je bil ni nepričakovano.
Obe besedili sta bili nenavadno nagnjeni s strani tistih, ki so svetovali, podpirali in nalagali katastrofalne javnozdravstvene odzive na Covid-19. Če zanemarimo verjeten laboratorijski izvor Covida, uradna pripoved Tisti, ki podpirajo ukrepe, še vedno trdijo, da »svet ni pripravljen na naslednjo pandemijo«. Poraba več kot 30 milijard USD na leto o nadzoru in drugih ukrepih, namenjenih izključno naravnim izbruhom, bodo to nekako rešili.
77. zasedanje Svetovne zdravstvene organizacije (WHA) je svetu poslalo jasno opozorilo, da se svetovna agenda za pandemijo premika naprej. SZO ima vodilno vlogo, države pogodbenice pa se s tem strinjajo, da ignorirajo postopkovne zahteve, da bi opravile delo. Žalostna odsotnost resnih vprašanj na WHA o i) ekonomskih stroških in koristih te agende, ii) morebitnem vplivu novih sprememb na človekove pravice in iii) znanstvenih temeljih sistematičnega nadzora kaže na to, da so gonilne sile politične in ne dokazno utemeljene.
Tisti, ki si prizadevajo zagotoviti, da bodo prihodnje priprave in odzivanje na pandemijo upoštevale nedavne lekcije odziva na covid-19 ter se držale osnovnih načel in etike, ki so podlaga za javno zdravje, so se soočili s še enim predvidljivim neuspehom. Toda premagovanje lastnih interesov z resnico je večni boj, ki zahteva čas in pogum.
Rezultati postopka priprave osnutka
INB ni mogel doseči zadostnega soglasja o izvedljivem besedilu, ki bi ga predložil Svetovni agenciji za pandemijo (WHA), kljub temu da je nadaljeval dva meseca po prvotnem roku, ki je bil marec 2024. Zato se je njegov mandat podaljšal za še eno leto, pri čemer se je člani predsedstva menjavalo. Če bo soglasje doseženo prej, se lahko skliče posebna seja WHA za sprejetje. Ker je velik del pomislekov glede sorazmernosti in ustreznosti predlaganega sporazuma o pandemiji prišel od državnih delegacij pri INB, bo sestava njegovega novega predsedstva ključnega pomena za njegov izid.
Postopek predstavitve sprememb Mednarodnega zdravstvenega pravilnika je bil izjemen, saj naj bi bile pravno zavezujoče za države članice. Kljub temu, da Delovna skupina za državljanske pravice ni pripravila besedila, primernega za glasovanje, vse do nekaj ur pred zasedanjem soglasno besedilo Čeprav je bil predložen WHA in ne štiri mesece prej, kot to zakonsko zahteva člen 55(2) Mednarodnega zdravstvenega pravilnika, je bil še vedno predložen v odobritev.
Pogajanja so se nadaljevala vzporedno s sejo Svetovne arbitražne komisije (WHA), dokler ni bilo doseženo končno soglasno besedilo. Avtorji besedila so bili Francija, Indonezija, Kenija, Nova Zelandija, Saudova Arabija in ZDA. resolucijo sprejetju sprememb, pri čemer je Kanada sopredlagateljica. Na javni spletni prenos (Plenarno zasedanje, 1. junij 2024, 20:55–22:50) se je predsednik Svetovne zdravstvene organizacije (WHA) odločil, da po prebranem besedilu ne bo pozval k formalnemu glasovanju z dvigom rok.
Skupno 45 govornikov, ki so zastopali države in regionalne skupine ter skupaj 109 držav pogodbenic, je izrazilo svojo zavezanost temu večstranskemu pristopu. Etiopija je govorila v imenu 48 afriških držav, Mehika v imenu 16 ameriških držav in Evropska unija v imenu svojih 27 članic. To torej predstavlja jasno večino od 196 držav pogodbenic Mednarodnega zdravstvenega pravilnika (MZP). Veliko je bilo povedanega o pomenu učenja iz pandemije covida-19 s sprejetjem sprememb in nadaljevanjem dela Mednarodnega zdravstvenega odbora (INB), hkrati pa se je ignoriral neuspeh znanstveno neutemeljenih ukrepov proti covidu in njihove uničujoče posledice za gospodarstva, družbeno kohezijo in zdravstvena bremena, ki niso povezana s covidom.
SZO takoj se imenuje Ta izid je »zgodovinski« in ključni korak za države, da »nadgradijo na izkušnjah, pridobljenih iz več globalnih zdravstvenih izrednih razmer«. Prihajajoči uradni govori sestrskih organizacij SZO v sistemu Združenih narodov, pa tudi vlad, ga bodo morda hvalili s podobno retoriko. Kljub temu je bil izjemno razočaral javnost in številne organizacije na lokalni ravni, ki so od začetka procesa izražale svoje nasprotovanje. Medtem ko je SZO razpravljala, je ... shod in pohod aktivistov proti globalni pandemični agendi se je zgodil pred uradom ZN v Ženevi.
Precej žalostno je, da je le zelo majhno število držav (Argentina, Islamska republika Iran, Nizozemska, Slovaška, Rusija in Združeno kraljestvo) izrazilo svojo suvereno pravico, da vsako od sprememb doma preučijo na racionalen način in nato po potrebi sprejmejo, zavrnejo ali podajo pridržke. Te spremembe na koncu vplivajo na zdravje, gospodarstvo in človekove pravice, odobritev pogodb pa je pogosto v pristojnosti Parlamenta. Pravna zahteva Mednarodnega zdravstvenega pravilnika je zagotoviti takšno razmislek, države članice pa so s tem, ko so to ignorirale, zmanjšale svoje državljanstvo.
Opažanja postopka spreminjanja
Skupine in posamezniki, ki se ukvarjajo z agendo SZO za pripravljenost na pandemijo, so lokalno in globalno mobilizirali javnost brez primere. To je verjetno spremenilo smer dirkalnika IHR z vplivom na politike in morda na delegate med pogajanji. Na primer snubitev Predlog o tem, da bi bila vsa priporočila SZO za države obvezna, je bil na mizi, dokler ni bil marca 2024 opuščen. Naraščajoča zaskrbljenost glede sorazmernosti in tveganj je prav tako naletela na odmev udeležencev v procesu, od katerih se mnogi pri prizadevanju za dober izid soočajo z nepreglednimi ali napačno predstavljenimi trditvami institucij, ki podpirajo agendo.
SZO se je na večino tega odzvala z omalovaževanjem javnosti, pri čemer je za ljudi, ki promovirajo ortodoksne procese javnega zdravja, uporabljala izraze, kot je »proticepilec«. To je nedvomno spodkopalo zaupanje javnosti. Politiki, ki so si dovolj pogumni ali zaskrbljeni, da so spregovorili, so se običajno pridružili opozicijskim strankam ali pa so jih tisti na oblasti prepustili opozicijskim strankam. Vendar pa vprašanja, ki so v igri – mednarodna pravna država, človekove pravice in temeljne svoboščine, zlasti pravica do telesne avtonomije in nujnost informirane privolitve – ne bi smela biti politična.
Z redkimi izjemami so voditelji na oblasti neusmiljeno potrjevali svojo podporo projektom SZO. Glavni mediji pa so bili presenetljivo tihi in raje ne bi dvomili o uradni zgodbi. Kljub morebitnemu vplivu agende je torej malo upanja, da se bo veliko število držav odločilo uveljaviti svojo pravico do pridržka in zavrnitve v dovoljenih 10 mesecih (v skladu s spremembami členov 59 in 61 Mednarodnega zdravstvenega pravilnika, izdelana v 2022 in je začel veljati šele 31. maja 2024).
Na splošno je ta proces resno spremenil javno dojemanje in zaupanje v sistem Združenih narodov na splošno in zlasti v SZO. Nadnacionalni organi, ki se običajno nahajajo v varnih in bogatih mestih, so ločeni od vsakdanjega življenja in razmer ljudi ter se vse bolj povezujejo z bogatimi, razpravljajo in odločajo o najrazličnejših vprašanjih, o katerih mnogi od nas komaj slišimo. Kot je prikazano v tem primeru, so lahko tako brezpravni, kot želijo, z malo ali nič posledicami. Nenehno si prizadevajo, da bi postali pomembni, tako da ustvarjajo vedno več tega, kar bi lahko označili kot "mehko pravo" – deklaracije, agende, politične smernice in strategije – kar lahko nato tlakuje pot za prihodnja obvezna pravila. To ni bistvo demokracije, ampak tisto, čemur so se nasprotovala prejšnja prodemokratična gibanja.
zaključek
Dobra politika zahteva čas in iskreno ter odprto razpravo. Z obrekovanjem nasprotnih stališč in napačnim predstavljanjem tveganja SZO ne služi državam članicam dobro kot sekretariat in tehnični prispevek za SZO. To se odraža v sklepih 77. zasedanja SZO. Če želi SZO imeti koristno in pozitivno vlogo pri svetovnem zdravju, mora prebivalstvo od svojih vlad zahtevati boljše ukrepe, ki pa morajo od svojih vlad zahtevati vrnitev k politiki javnega zdravja, ki temelji na dokazih in je sorazmerna.
Zdi se, da je SZO v svoji osredotočenosti na pandemije pred drugimi prednostnimi nalogami pozabila, da je bila ustanovljena za služenje ljudem, zlasti revnim in ranljivim. nepremišljeno S tem, ko je svojo agendo uveljavljala na račun drugih zdravstvenih vprašanj, je pozabila na najosnovnejše načelo razglašeno v svoji ustavi iz leta 1946: »Zdravje je stanje popolnega telesnega, duševnega in socialnega blagostanja in ne zgolj odsotnost bolezni ali slabosti.«
Analiza novih sprememb
Večina nove spremembe izhajajo iz aprilskega osnutka predhodno analizirano, in bo začel veljati čez 12 mesecev. Vse države pogodbenice, razen štirih, ki so zavrnile spremembe iz leta 2022 (Islamska republika Iran, Nizozemska, Nova Zelandija in Slovaška), bodo imele 10 mesecev časa, da jih zavrnejo ali podajo pridržke.
Končni sveženj se osredotoča predvsem na širitev vsiljivega in dragega sistema nadzora, ki cilja na naravne različice na ravni držav. Zato ni namenjen "ustavitvi naslednjega Covida-19 – izbruha, ki verjetno izvira iz človeške manipulacije v laboratoriju –", temveč majhnemu bremenu naravno nastalih akutnih izbruhov.
Naslednji komentar se osredotoča na najbolj problematične spremembe. Kot v Dokument SZO, novo besedilo je v krepki pisavi.
1. člen Opredelitve pojmov
„Nacionalni organ za Mednarodni zdravstveni predpis“ pomeni subjekt, ki ga država pogodbenica imenuje ali ustanovi na nacionalni ravni za usklajevanje izvajanja teh predpisov znotraj pristojnosti države pogodbenice;
„izredne razmere v pandemiji“ pomenijo izredne razmere v javnem zdravju mednarodnega pomena, ki jih povzroča nalezljiva bolezen in:
(i) ima ali obstaja veliko tveganje za široko geografsko razširjenost v in znotraj več držav; in
(ii) presega ali obstaja veliko tveganje, da preseže zmogljivost zdravstvenih sistemov za odzivanje v teh državah; in
(iii) povzroča ali obstaja veliko tveganje, da bo povzročila znatne socialne in/ali gospodarske motnje, vključno z motnjami v mednarodnem prometu in trgovini; in
(iv) zahteva hitro, pravično in okrepljeno usklajeno mednarodno ukrepanje s pristopi celotne vlade in celotne družbe.
Opredelitev pandemičnih izrednih razmer je bila v primerjavi z aprilskim osnutkom spremenjena. Odslej bodo izredne razmere vključevale ne le pandemijo, temveč tudi grožnje pandemije, dogodke "z visokim tveganjem ..." Predvsem se pododstavek (iii) nanaša na dogodke ali potencialne grožnje, ki povzročajo "znatne socialne in/ali gospodarske motnje". Glede na (nedavno znižane) pragove za motnje v poslovanju, zaprtje šol in pokol živine bodo številne skrbi za javno zdravje, ki so nekoč veljale za majhne, že ustrezale opredelitvi pandemičnih izrednih razmer.
Pododstavek (iv) z uporabo izrazov »celotna vlada« in »celotna družba« predstavlja formalni odmik SZO od javnega zdravja, ki temelji na dokazih. Prej so znani vplivi revščine in stresa na pričakovano življenjsko dobo in splošno zdravje (v skladu z definicijo SZO o telesnem, duševnem in socialnem blagostanju) pomenili, da bi morale biti motnje osredotočene in čim manjše, pri čemer bi večina družbe nadaljevala normalno delovanje. To zagotavlja nadaljevanje zdravega gospodarstva za podporo telesnega, duševnega in socialnega zdravja. Uničenje otrokove izobrazbe, da bi »zaščitili« stare starše, kar je bil klic med odzivom na covid, je v nasprotju s prejšnjim obvladovanjem epidemije, vendar je to očitno namen.
„ustrezni zdravstveni izdelki“ pomenijo zdravstvene izdelke, potrebne za odzivanje na izredne razmere na področju javnega zdravja mednarodnega pomena, vključno z izrednimi razmerami zaradi pandemij, ki lahko vključujejo zdravila, cepiva, diagnostiko, medicinske pripomočke, izdelke za zatiranje vektorjev, osebno zaščitno opremo, izdelke za dekontaminacijo, pripomočke, protistrupe, celične in genske terapije ter druge zdravstvene tehnologije;
Opredelitev „zdravstvenih izdelkov“ je bila v primerjavi z aprilskim osnutkom precej razširjena in zajema „osebno zaščitno opremo, izdelke za dekontaminacijo, pripomočke, protistrupe, celične in genske terapije ter druge zdravstvene tehnologije“. V bistvu bodo opredelitvi ustrezali vsi izdelki, ki se tržijo v zdravstvenem sektorju. To je pomembno ugotoviti glede na zahtevo iz trenutnih osnutkov sporazuma o pandemiji, da morajo države del teh izdelkov brezplačno zagotoviti SZO, ko jo ta zaprosi.
Člen 3. Načela
1. Izvajanje teh predpisov se izvaja ob polnem spoštovanju dostojanstva, človekovih pravic in temeljnih svoboščin oseb, in spodbujati enakost in solidarnost.
V zadnjih dveh letih pogajanj je bila končno opuščena sprememba načel "dostojanstva, človekovih pravic in temeljnih svoboščin oseb". Vendar pa prisotnost takšnega besedila ni preprečila državam, da bi med odzivom na covid enotno sprejele in uveljavljale nesorazmerne izredne ukrepe, s katerimi so razveljavile norme in načela človekovih pravic. Izredne zdravstvene razmere so postale dober izgovor za prisilno in obvezno karanteno, testiranje in cepljenje, sodišča pa v veliki meri podpirajo politike uveljavljenih zdravstvenih ustanov pred pravicami posameznika.
Države so se zdaj odločile dodati »pravičnost in solidarnost«, kar verjetno pomeni, da bo to veljalo na vseh ravneh, nacionalni, regionalni in globalni. Ni jasno, kako bo to določeno. Glede na Izkušnja s covidom, to je verjetno še en slogan, ki mednarodni skupnosti vzbuja dobro voljo, in izgovor za izredne ukrepe, ne pa njihov moderator.
Člen 4. Pristojni organi
1. Vsaka država pogodbenica določi ali ustanovi, iv skladu z nacionalno zakonodajo in kontekstom enega ali dva subjekta, ki delujeta kot nacionalni organ za Mednarodni zdravstveni predpisi in nacionalno kontaktno točko za Mednarodni zdravstveni predpisi (MZP), pa tudi organe, ki so v okviru svoje pristojnosti odgovorni za izvajanje zdravstvenih ukrepov v skladu s temi predpisi.
1 bis. Nacionalni organ za Mednarodni zdravstveni pravilnik usklajuje izvajanje teh predpisov znotraj pristojnosti države pogodbenice.
(...)
2 bis. Države pogodbenice sprejmejo ukrepe za izvajanje odstavkov 1, 1 bis in 2 tega člena, vključno s prilagoditvijo svojih domačih zakonodajnih in/ali upravnih ureditev, kjer je to primerno.
Spremembe člena 4 podrobneje opisujejo opredelitev nacionalnega organa za Mednarodni zdravstveni pravilnik v členu 1. Logično je, da bi moral organ delovati tudi kot kontaktna točka.
Nova odstavka 1bis in 2bis od držav zahtevata, da spremenijo svoje zakonodajne in/ali upravne ureditve, tako da nacionalni organ za Mednarodni zdravstveni pravilnik (MZP) prevzame odgovornost za izvajanje MZP. Ta organ bo torej imel glavno vlogo pri spremljanju in nadzoru ter pri preventivnih ukrepih in odzivih.
Člen 5. Nadzor
1. Vsaka država pogodbenica čim prej, vendar najpozneje v petih letih od začetka veljavnosti teh predpisov za to državo pogodbenico, razvije, okrepi in vzdržuje jedro zmogljivosti za preprečiti, zaznavajo, ocenjujejo, obveščajo in poročajo o dogodkih v skladu s temi predpisi, kot je določeno v Prilogi 1.
Spremenjena Priloga 1, analizirana spodaj, zdaj vsebuje širok seznam dejavnosti nadzora in poročanja za države. To je obveznost držav v skladu s členom 19(a). Če ni vzpostavljena v petih letih, lahko SZO izda stalna priporočila (v skladu s členom 5) za skladnost.
Člen 12 Določitev izrednih razmer v javnem zdravju mednarodnega pomena, vključno s pandemičnimi izrednimi razmerami
1. Generalni direktor na podlagi prejetih informacij, zlasti od države(-ov) pogodbenice(-c), na ozemlju(-ih) katere(-ih) se dogodek dogaja, ugotovi, ali dogodek predstavlja izredne razmere na področju javnega zdravja mednarodnega pomena. vključno z izrednimi razmerami v primeru pandemije, kadar je to primerno, v skladu z merili in postopkom, določenimi v teh predpisih.
4a. Če generalni direktor ugotovi, da dogodek predstavlja izredne razmere v javnem zdravju mednarodnega pomena, generalni direktor po preučitvi zadev iz odstavka 4 nadalje ugotovi, ali izredne razmere v javnem zdravju mednarodnega pomena predstavljajo tudi pandemične izredne razmere.
Ta sprememba ohranja generalnega direktorja kot edino osebo, ki razglasi izredne razmere v primeru pandemije (PHEIC), vključno s pandemičnimi izrednimi razmerami. V povezavi z opredelitvijo pandemičnega izrednega stanja v 1. členu se lahko pričakujejo pogostejše razglasitve pandemije. Sedanji generalni direktor je razglasil izredne razmere zaradi opičjih koz po le petih smrtnih primerih po vsem svetu, znotraj omejene demografske skupine.
Člen 13. Odziv javnega zdravja, vključno z enakopravnim dostopom do ustreznih zdravstvenih izdelkov
7. SZO podpira države pogodbenice na njihovo zahtevo ali po sprejetju ponudbe SZO in usklajuje mednarodne dejavnosti odzivanja med izrednimi razmerami na področju javnega zdravja mednarodnega pomena, vključno s pandemičnimi izrednimi razmerami, po njihovi ugotovitvi v skladu s členom 12 teh predpisov.
Ta sprememba daje SZO mandat za usklajevanje mednarodnih odzivov na dejavnosti javnega zdravja med izrednimi razmerami v primeru zdravstvenega vira (PHEIC) in pandemij. Vendar pa lahko SZO posreduje le na zahtevo države ali po tem, ko država sprejme ponudbo SZO za pomoč.
8. SZO bo državam pogodbenicam olajšala pravočasen in pravičen dostop do ustreznih zdravstvenih izdelkov po ugotovitvi in med izrednimi razmerami v javnem zdravju mednarodnega pomena, vključno s pandemičnimi izrednimi razmerami, na podlagi tveganj in potreb javnega zdravja ter si prizadevala za odpravo ovir za ta dostop. V ta namen generalni direktor:
(a) izvaja ter redno pregleduje in posodablja ocene potreb javnega zdravja ter razpoložljivosti in dostopnosti, vključno s cenovno dostopnostjo ustreznih zdravstvenih izdelkov za odziv javnega zdravja; objavlja te ocene; in upošteva razpoložljive ocene pri izdajanju, spreminjanju, podaljševanju ali ukinjanju priporočil v skladu s členi 15, 16, 17, 18 in 49 teh predpisov;
(b) uporabljajo mehanizme, ki jih usklajuje SZO, ali po potrebi v posvetovanju z državami pogodbenicami olajšajo njihovo vzpostavitev ter se po potrebi usklajujejo z drugimi mehanizmi in mrežami za dodeljevanje in distribucijo, ki omogočajo pravočasen in pravičen dostop do ustreznih zdravstvenih izdelkov na podlagi potreb javnega zdravja;
(c) na njihovo zahtevo podpira države pogodbenice pri povečanju in geografski diverzifikaciji proizvodnje ustreznih zdravstvenih izdelkov, kot je primerno, prek ustreznih mrež in mehanizmov, ki jih usklajuje SZO, in drugih mrež in mehanizmov, ob upoštevanju 2. člena teh predpisov in v skladu z ustreznim mednarodnim pravom;
(d) na zahtevo države pogodbenice deli z njo dokumentacijo o izdelku, povezano s posameznim ustreznim zdravstvenim izdelkom, kot jo je proizvajalec predložil SZO v odobritev in če je proizvajalec v to privolil v 30 dneh od prejema takšne zahteve, da bi olajšala regulativno oceno in odobritev s strani države pogodbenice; in
(e) podpira države pogodbenice na njihovo zahtevo in po potrebi prek ustreznih mrež in mehanizmov, ki jih usklajuje SZO, in drugih mrež in mehanizmov v skladu s pododstavkom 8(c) tega člena pri spodbujanju raziskav in razvoja ter krepitvi lokalne proizvodnje kakovostnih, varnih in učinkovitih ustreznih zdravstvenih izdelkov ter omogoča druge ukrepe, pomembne za polno izvajanje te določbe.
Te spremembe so na novo dodane in bodo znatno razširile mandat SZO. Pododstavek (c) se nanaša na mandat SZO za povečanje in diverzifikacijo izdelkov ustreznih zdravstvenih izdelkov. Skratka, SZO bo omogočila in uvedla celotno industrijo pandemičnih izdelkov brez kakršnih koli mehanizmov nadzora, preglednosti in odgovornosti, ki bi jih bilo treba vzpostaviti v skladu z Mednarodnim zdravstvenim pravilnikom, da bi se izognili ali zmanjšali ogromna in očitna navzkrižja interesov in tveganja korupcije.
9. V skladu z odstavkom 5 tega člena in odstavkom 1 člena 44 teh predpisov ter na zahtevo drugih držav pogodbenic ali SZO se države pogodbenice zavežejo, da bodo v skladu z veljavno zakonodajo in razpoložljivimi viri sodelovale in si medsebojno pomagale ter podpirale dejavnosti odzivanja, ki jih usklajuje SZO, vključno z:
(a) podpiranje SZO pri izvajanju ukrepov, opisanih v tem členu;
(b) sodelovanje z ustreznimi deležniki, ki delujejo v njihovih pristojnostih, in njihovo spodbujanje k omogočanju pravičnega dostopa do ustreznih zdravstvenih izdelkov za odzivanje na izredne razmere na področju javnega zdravja mednarodnega pomena, vključno s pandemijo; in
(c) po potrebi dajanje na voljo ustreznih pogojev svojih sporazumov o raziskavah in razvoju za ustrezne zdravstvene izdelke, povezane s spodbujanjem enakopravnega dostopa do takih izdelkov med izrednimi razmerami na področju javnega zdravja mednarodnega pomena, vključno s pandemijo.
Ta sprememba vsebuje obveznost za države pogodbenice, ki so zahtevale ali sprejele posredovanje SZO, da sodelujejo z drugimi državami pogodbenicami ali SZO pri dostopu do ustreznih zdravstvenih izdelkov in njihovi pravični distribuciji.
Člen 15. Začasna priporočila
1. Če je bilo v skladu s členom 12 ugotovljeno, da gre za izredne razmere v javnem zdravju mednarodnega pomena, vključno s pandemičnimi izrednimi razmerami, se zgodi, generalni direktor izda začasna priporočila v skladu s postopkom iz člena 49. Takšna začasna priporočila se lahko po potrebi spremenijo ali podaljšajo, tudi potem, ko je bilo ugotovljeno, da gre za izredne razmere v javnem zdravju mednarodnega pomena, vključno s pandemičnimi izrednimi razmerami, končal, takrat se lahko po potrebi izdajo druga začasna priporočila za preprečevanje ali hitro odkrivanje ponovitve.
2. bis. Generalni direktor bi moral pri obveščanju držav pogodbenic o izdaji, spremembi ali podaljšanju začasnih priporočil zagotoviti razpoložljive informacije o vseh mehanizmih, ki jih usklajuje SZO, v zvezi z dostopom do ustreznih zdravstvenih izdelkov in njihovo dodelitvijo, pa tudi o vseh drugih mehanizmih in mrežah za dodeljevanje in distribucijo.
Člen 15, tako kot prej, daje generalnemu direktorju SZO pooblastilo, da državam med izrednim srečanjem v primeru pandemije daje začasna priporočila (navedena v členu 18, vključno z na primer potovalno anamnezo, zdravniškimi pregledi, zahtevanimi cepljenji, sledenjem stikom itd.). To je zdaj razširjeno na izredne razmere zaradi pandemije, morda zaradi združljivosti s prihodnjim sporazumom o pandemiji. Seznam zdravstvenih ukrepov, ki jih je treba vključiti, je razširjen na „ustrezne zdravstvene izdelke“. Ne smemo pozabiti, da države niso dolžne izvajati priporočil, podanih v skladu s členom 15 (čeprav se je neizpolnjevanje izkazalo za sporno med odzivom na Covid-19).
Člen 17. Merila za priporočila
Pri izdaji, spreminjanju ali preklicu začasnih ali stalnih priporočil direktor upošteva:
(d bis) razpoložljivost in dostopnost ustreznih zdravstvenih izdelkov
Pododstavek (d bis) se doda na seznam meril, ki jih generalni direktor SZO upošteva pred podajo priporočil.
Člen 18. Priporočila glede oseb, prtljage, tovora, zabojnikov, prevoznih sredstev, blaga in poštnih paketov
3. Priporočila, ki jih SZO izda državam pogodbenicam, morajo po potrebi upoštevati potrebo po:
(a) olajšati mednarodna potovanja, zlasti zdravstvenih in negovalnih delavcev ter oseb v življenjsko nevarnih ali humanitarnih situacijah. Ta določba ne posega v člen 23 teh predpisov; in
(b) vzdrževati mednarodne dobavne verige, vključno z ustreznimi zdravstvenimi izdelki in prehranskimi zalogami.
Znani seznami iz 18. člena vključujejo priporočila glede oseb (obvezni zdravniški pregledi, izolacija, cepljenje itd.) in prevoza tovora, ki jih lahko SZO da državam pogodbenicam. Spremembe dodajajo tretji odstavek, ki priznava dve posebni skupini, „zdravstvene in negovalne delavce“ ter „osebe v življenjsko nevarnih ali humanitarnih situacijah“. Druge osebe, kot so tiste, ki morajo obiskati svoje družine, študirati ali zaslužiti, ostajajo neobravnavane.
Člen 35 Splošno pravilo
2. Zdravstveni dokumenti v skladu s temi predpisi se lahko izdajo v nedigitalni ali digitalni obliki, ob upoštevanju obveznosti katere koli države pogodbenice glede oblike takšnih dokumentov, ki izhajajo iz drugih mednarodnih sporazumov.
3. Ne glede na obliko, v kateri so bili izdani zdravstveni dokumenti v skladu s temi predpisi, morajo biti navedeni zdravstveni dokumenti skladni s prilogami iz členov 36 do 39, kot je ustrezno, njihova verodostojnost pa mora biti preverljiva.
4. SZO v posvetovanju z državami pogodbenicami po potrebi razvije in posodobi tehnične smernice, vključno s specifikacijami ali standardi v zvezi z izdajanjem in ugotavljanjem pristnosti zdravstvenih dokumentov, tako v digitalni kot v nedigitalni obliki. Takšne specifikacije ali standardi morajo biti v skladu s členom 45 glede obdelave osebnih podatkov.
Členu 35 sta bila dodana dva nova odstavka glede zdravstvenih dokumentov za potnike. Čeprav prvotna določba potrjuje, da „v mednarodnem prometu niso potrebni nobeni zdravstveni dokumenti, razen tistih, ki so določeni v teh predpisih ali priporočilih SZO“, z nekaj izjemami, ki so že uveljavljene v državi in geografsko (posebne bolezni, kot so rumena mrzlica, malarija itd.), bo vzpostavitev ogromne nadzorne birokracije na vseh ravneh nedvomno ogrozila človekove pravice in temeljne svoboščine (npr. pravica do potovanja v skladu s Splošno deklaracijo človekovih pravic).
Problem ni v tem, ali naj bodo zdravstvena spričevala v digitalni ali nedigitalni obliki, niti v njihovem preverjanju. Pravi problem je v tem, da bodo ljudje, zlasti popotniki in delavci migranti, ter njihove družine vse bolj prisiljeni v testiranje in cepljenje ter razkrivanje teh informacij. To tveganje je resnično, ko je mogoče preprosto grožnjo razglasiti za izredne razmere, kar se je pogosto uporabljalo med odzivom na covid, kar je povečalo dobiček od cepiv.
Člen 44. Sodelovanje, pomoč in financiranje
2 bis. Države pogodbenice v skladu z veljavno zakonodajo in razpoložljivimi viri po potrebi ohranijo ali povečajo domače financiranje ter sodelujejo, vključno z mednarodnim sodelovanjem in pomočjo, kjer je to primerno, pri krepitvi trajnostnega financiranja za podporo izvajanja teh predpisov.
2 ter. V skladu s pododstavkom (c) odstavka 1 se države pogodbenice zavezujejo, da bodo v največji možni meri sodelovale pri:
(a) spodbujati modele upravljanja in delovanja obstoječih finančnih subjektov in mehanizmov financiranja, da so regionalno reprezentativni in da se odzivajo na potrebe in nacionalne prednostne naloge držav v razvoju pri izvajanju teh predpisov;
(b) opredeliti in omogočiti dostop do finančnih virov, vključno prek usklajevalnega finančnega mehanizma, vzpostavljenega v skladu s členom 44bis, ki so potrebni za pravično obravnavanje potreb in prednostnih nalog držav v razvoju, vključno z razvojem, krepitvijo in vzdrževanjem ključnih zmogljivosti.
2. quater. Generalni direktor po potrebi podpira sodelovanje iz odstavka 2a tega člena. Države pogodbenice in generalni direktor poročajo o njegovih rezultatih v okviru poročanja Zdravstveni skupščini.
Birokracija, ki se gradi, potrebuje financiranje. SZO in Svetovna banka ocenjujeta vsaj $ 31.1 milijarde bo vsako leto potrebno za podporo agende pandemije. To znaša do 40 % trenutne razvojne pomoči za zdravje v tujini in obstoječega financiranja znotraj države. Oportunitetni stroški in stroški preusmeritve virov iz drugih programov (finančnih in človeških) bodo precejšnji, vendar jih SZO ali druge strani ne obravnavajo.
Člen 54.bis Odbor držav pogodbenic za izvajanje Mednarodnih zdravstvenih predpisov (2005)
1. S tem se ustanovi Odbor držav pogodbenic za izvajanje Mednarodnega zdravstvenega pravilnika (2005), da bi olajšali učinkovito izvajanje tega pravilnika, zlasti členov 44 in 44bis. Odbor ima zgolj spodbujevalno in posvetovalno naravo ter deluje na nekonflikten, nekaznovalen, podporen in pregleden način, pri čemer se ravna po načelih iz člena 3. V ta namen:
(a) Cilj Odbora je spodbujati in podpirati učenje, izmenjavo najboljših praks in sodelovanje med državami pogodbenicami za učinkovito izvajanje teh predpisov;
(b) Odbor ustanovi pododbor, ki bo zagotavljal tehnično svetovanje in poročal odboru.
2. Odbor sestavljajo vse države pogodbenice in se sestane vsaj enkrat na dve leti. Pristojnosti Odbora, vključno z načinom delovanja Odbora, in pristojnosti Pododbora se sprejmejo na prvi seji Odbora s soglasjem.
3. Odbor ima predsednika in podpredsednika, ki ju Odbor izvoli izmed svojih držav članic pogodbenic, mandat pa traja dve leti in se izmenjuje po regionalni osnovi.
Do sedaj ni bilo konference držav pogodbenic Mednarodnega zdravstvenega pravilnika, čeprav so predpisi zavezujoči. Za podporo procesu izvajanja je zadolžen majhen sekretariat, ki ga sestavlja SZO. Vendar bo vzpostavljen nov mehanizem „Odbora držav pogodbenic“. Praviloma se bo sestajal dvakrat letno in verjetno izjemoma, kadar bodo to zahtevale okoliščine.
PRILOGA 1
A. KLJUČNE ZMOGLJIVOSTI
1. Države pogodbenice uporabijo obstoječe nacionalne strukture in vire za izpolnjevanje svojih zahtev glede osnovnih zmogljivosti v skladu s temi predpisi, vključno z:
(a) njihove preprečevanje nadzor, poročanje, obveščanje, preverjanje, pripravljenosti, dejavnosti odzivanja in sodelovanja; in
(b) njihove dejavnosti v zvezi z določenimi letališči, pristanišči in kopenskimi prehodi.
2. Vsaka država pogodbenica v dveh letih po začetku veljavnosti teh predpisov za to državo pogodbenico oceni sposobnost obstoječih nacionalnih struktur in virov za izpolnjevanje minimalnih zahtev, opisanih v tej prilogi. Na podlagi te ocene države pogodbenice razvijejo in izvajajo akcijske načrte za zagotovitev, da so te ključne zmogljivosti prisotne in delujejo na celotnem njihovem ozemlju, kot je določeno v 1. odstavku 5. člena in 1. odstavku 13. člena, ter pododstavek (a) člena 19.
3. Države pogodbenice in SZO podpirajo procese ocenjevanja, načrtovanja in izvajanja v skladu s to prilogo.
4. V skladu s 44. členom se države pogodbenice zavezujejo, da bodo v največji možni meri sodelovale pri razvoju, krepitvi in vzdrževanju ključnih zmogljivosti.
A. KLJUČNE ZMOGLJIVOSTI ZA PREPREČEVANJE, NADZOR, PRIPRAVLJENOST IN ODZIVANJE
41. Na ravni lokalne skupnosti in/ali ravni primarnega javnozdravstvenega odziva (v nadaljnjem besedilu „lokalna raven“) vsaka država pogodbenica razvija, krepi in vzdržuje ključne zmogljivosti:
(a) za odkrivanje dogodkov, ki vključujejo bolezni ali smrt nad pričakovanimi ravnmi za določen čas in kraj, na vseh območjih znotraj ozemlja države pogodbenice; in
(b) nemudoma sporočiti vse razpoložljive bistvene informacije ustrezni ravni zdravstvenega odziva. Na ravni skupnosti se poroča lokalnim zdravstvenim ustanovam ali ustreznemu zdravstvenemu osebju. Na primarni ravni javnega zdravstvenega odziva se poroča vmesni ali nacionalni ravni odziva, odvisno od organizacijskih struktur. Za namene te priloge bistvene informacije vključujejo naslednje: klinične opise, laboratorijske rezultate, vire in vrsto tveganja, število primerov in smrti pri ljudeh, razmere, ki vplivajo na širjenje bolezni, in uporabljene zdravstvene ukrepe; ter
(c) do pripraviti se na izvajanje in takoj izvesti predhodne nadzorne ukrepe;
(d) pripraviti se na zagotavljanje zdravstvenih storitev in olajšati dostop do njih, potrebnih za odzivanje na tveganja in dogodke v javnem zdravju; in
(e) vključiti ustrezne deležnike, vključno s skupnostmi, v priprave na tveganja in dogodke v javnem zdravju ter odzivanje nanje.
52. Na vmesnih ravneh odziva javnega zdravja (v nadaljevanju »srednja raven«), kjer je to primerno, vsaka država pogodbenica razvija, krepi in vzdržuje ključne zmogljivosti:
(a) potrditi status prijavljenih dogodkov in podpreti ali izvesti dodatne nadzorne ukrepe; in
(b) takoj oceniti prijavljene dogodke in, če se ugotovi, da so nujni, sporočiti vse bistvene informacije na nacionalni ravni. Za namene te priloge merila za nujne dogodke vključujejo resen vpliv na javno zdravje in/ali nenavadno ali nepričakovano naravo z velikim potencialom za širjenje; in
(c) usklajevati se z lokalno ravnjo in jo podpirati pri preprečevanju, pripravi in odzivanju na tveganja in dogodke v javnem zdravju, vključno v zvezi z:
(i) nadzor;
(ii) preiskave na kraju samem;
(iii) laboratorijska diagnostika, vključno z napotitvijo vzorcev;
(iv) izvajanje nadzornih ukrepov;
(v) dostop do zdravstvenih storitev in zdravstvenih izdelkov, potrebnih za odziv;
(vi) obveščanje o tveganjih, vključno z obravnavanjem napačnih informacij in dezinformacij;
(vii) logistična pomoč (npr. oprema, medicinske in druge ustrezne potrebščine ter prevoz); in
63. Na nacionalni ravni
Ocena in obveščanje. Vsaka država pogodbenica razvija, krepi in vzdržuje ključne zmogljivosti:
(a) oceniti vsa poročila o nujnih dogodkih v 48 urah; in
(b) nemudoma obvestiti SZO prek nacionalne kontaktne točke za IHR, kadar ocena pokaže, da je dogodek treba prijaviti v skladu z odstavkom 1 člena 6 in Prilogo 2, ter obvestiti SZO, kot je zahtevano v skladu s členom 7 in odstavkom 2 člena 9.
Preprečevanje, pripravljenost in odziv na področju javnega zdravja. Vsaka država pogodbenica razvija, krepi in vzdržuje ključne zmogljivosti za:
(a bis) hitro določitev nadzornih ukrepov, potrebnih za preprečevanje širjenja v državi in na mednarodni ravni;
(b) nadzor;
(c) uvajanje specializirano osebje,
(D) laboratorijska analiza vzorcev (doma ali prek sodelujočih centrov);
(E) logistična pomoč (npr. oprema, medicinske in druge relevantne oskrba in prevoz);
(F) zagotavljanju pomoči na kraju samem, kot je potrebno za dopolnitev lokalnih preiskav;
(G) razvoj in/ali razširjanje smernic za klinično vodenje primerov ter preprečevanje in obvladovanje okužb;
(H) dostop do zdravstvenih storitev in zdravstvenih izdelkov, potrebnih za odziv;
(i) obveščanje o tveganjih, vključno z obravnavanjem napačnih informacij in dezinformacij;
(j) zagotoviti neposredno operativno povezavo z višjimi zdravstvenimi in drugimi uradniki za hitro odobritev in izvajanje ukrepov za zadrževanje in nadzor;
(k) zagotavljanje neposredne povezave z drugimi ustreznimi vladnimi ministrstvi;
(l) zagotavljanje povezav z bolnišnicami, klinikami, letališči, pristanišči, kopenskimi prehodi, laboratoriji in drugimi ključnimi operativnimi območji z najučinkovitejšimi razpoložljivimi komunikacijskimi sredstvi za razširjanje informacij in priporočil, prejetih od SZO v zvezi z dogodki na lastnem ozemlju države pogodbenice in na ozemljih drugih držav pogodbenic;
(G) vzpostavitev, delovanje in vzdrževanje nacionalnega načrta za odzivanje na izredne razmere v javnem zdravju, vključno z ustanovitvijo multidisciplinarnih/večsektorskih ekip za odzivanje na dogodke, ki bi lahko pomenili izredne razmere v javnem zdravju mednarodnega pomena;
(m bis) usklajevanje dejavnosti na nacionalni ravni in podpora lokalni in vmesni ravni, kjer je to primerno, pri preprečevanju, pripravi in odzivanju na tveganja in dogodke v javnem zdravju; in
(n) zagotavljanje zgoraj navedenega 24 ur na dan.
B. GLAVNE ZAHTEVE GLEDE ZMOGLJIVOSTI ZA DOLOČENA LETALIŠČA, PRISTANIŠČA IN KOPNENE PREHODE
1. Ves čas, Vsaka država pogodbenica razvija, krepi in vzdržuje ključne zmogljivosti:
(a) zagotoviti dostop do (i) ustrezne zdravstvene službe, vključno z diagnostičnimi ustanovami, ki se nahajajo tako, da omogočajo hitro oceno in oskrbo bolnih potnikov, in (ii) ustreznega osebja, opreme in prostorov;
(b) zagotoviti dostop do opreme in osebja za prevoz bolnih potnikov v ustrezno zdravstveno ustanovo;
(c) zagotoviti usposobljeno osebje za pregled prevoznih sredstev;
(d) zagotoviti varno okolje za potnike, ki uporabljajo objekte na vstopnih točkah, vključno z oskrbo s pitno vodo, gostinskimi obrati, gostinskimi obrati na letalu, javnimi stranišči, ustreznimi storitvami za odstranjevanje trdnih in tekočih odpadkov ter drugimi potencialno tveganimi območji, z izvajanjem programov inšpekcijskih pregledov, kot je ustrezno; in
(e) v največji možni meri zagotoviti program in usposobljeno osebje za nadzor prenašalcev in rezervoarjev na vstopnih točkah in v njihovi bližini.
2. Za odzivanje na dogodke, ki bi lahko pomenili izredne razmere na področju javnega zdravja mednarodnega pomena, Vsaka država pogodbenica razvija, krepi in vzdržuje ključne zmogljivosti:
(a) zagotoviti ustrezen odziv na izredne razmere v javnem zdravju z vzpostavitvijo in vzdrževanjem načrta za izredne razmere v javnem zdravju, vključno z imenovanjem koordinatorja in kontaktnih oseb za ustrezne vstopne točke, javnozdravstvene in druge agencije in službe;
(b) zagotoviti oceno in oskrbo prizadetih potnikov ali živali z vzpostavitvijo dogovorov z lokalnimi zdravstvenimi in veterinarskimi ustanovami in laboratoriji, zaradi njihove izolacije, in zdravljenje, \ t analiza njihovih vzorcevin druge podporne storitve, ki bi lahko bile potrebne;
(c) zagotoviti ustrezen prostor, ločen od drugih potnikov, za zaslišanje osumljenih ali okuženih oseb;
(d) zagotoviti oceno in po potrebi karanteno sumljivih potnikov, po možnosti v objektih, ki so oddaljeni od vstopne točke;
(e) uporabljati priporočene ukrepe za dezinsekcijo, deratizacijo, razkuževanje, dekontaminacijo ali drugačno obdelavo prtljage, tovora, zabojnikov, prevoznih sredstev, blaga ali poštnih paketov, vključno z, kadar je to primerno, na lokacijah, ki so posebej določene in opremljene za ta namen;
(f) izvajati nadzor vstopa ali izstopa za prihajajoče in odhajajoče potnike; in
(g) zagotoviti dostop do posebej določene opreme in usposobljenega osebja z ustrezna osebna zaščita za prevoz potnikov, ki so lahko prenašalci okužb ali kontaminacije.
Razvoj zmogljivosti, naštetih v Prilogi 1, se na površini zdi javno dobro. SZO bo spremljala skladnost, kar bodo mnogi upravičili kot dobro drugih držav, ki bi jih lahko na koncu prizadel večji izbruh. Resničnost na terenu je drugačna. Vse države članice SZO imajo veliko večje breme bolezni kot v zadnjih štirih letih zaradi covida-19. Velik del od 1.3 milijarde prebivalcev podsaharske Afrike se na primer sooča z nenehnim visokim bremenom malarije, tuberkuloze in HIV/AIDS-a, ki jih zdaj še poslabšujeta vse večja prehranska negotovost in podhranjenost. Večina teh držav ima velike vrzeli v osnovnem obvladovanju teh bolezni, ki jih je vse mogoče preprečiti ali zdraviti.
Mednarodni zdravstveni pravilnik (MZP) zdaj od njih zahteva, da preusmerijo sredstva z bolezni z večjim bremenom na območje, ki ima majhen vpliv na njihovo prebivalstvo. Preusmerjena bo tudi zunanja pomoč, ne pa vedro brez dna. Čeprav obstaja nekaj prepletanja koristi pri nadzoru, se nadzor razpršenih izbruhov zoonoz, ki ga predvidevata MZP in osnutek sporazuma o pandemiji, zelo razlikuje od nadzora endemičnih bolezni. Zato ni dvoma, da bo preusmeritev sredstev z težav z velikim na težave z majhnim bremenom imela na splošno negativne posledice za zdravje, zlasti v državah z nižjimi dohodki.
Nikjer v dokumenti za obračun stroškov Za spremembami Mednarodnega zdravstvenega pravilnika in osnutkom sporazuma o pandemiji stoji prav to vprašanje. SZO je o tem vprašanju v bistvu molčala. Zdi se, da bi imeli od tega koristi le raziskovalne ustanove na področju javnega zdravja, proizvajalci tehnologij za nadzor in diagnostiko ter proizvajalci farmacevtskih izdelkov, ki se uporabljajo ob odkritju takšnih izbruhov. Ti so skoncentrirani v bogatejših zahodnih državah, v manjši meri pa v Indiji in na Kitajskem. Zdi se, da to razveljavlja določbe o enakosti, na katerih naj bi temeljila agenda za pandemijo.
Ni dvoma, da bo infrastruktura, ki jo bodo tukaj razvili, odkrila naravne različice virusov in drugih patogenov, ki bi jih lahko razumeli kot teoretično grožnjo. Takšna grožnja se lahko v skladu s spremenjenim Mednarodnim zdravstvenim pravilnikom opredeli kot pandemična izredna situacija, kar sproži nadaljnja priporočila. SZO in države članice gradijo program, ki bo po svoji naravi spodbujal vse večje odzive, podobne zaprtju, in farmacevtske/cepivne odzive, z malo ali nič dokazov da lahko to bistveno vpliva na splošne zdravstvene rezultate.
PRILOGA 2 [Glej diagram poteka v Prilogi 2] tukaj.]
Vsak dogodek, ki bi lahko imel mednarodni pomen za javno zdravje, in dogodek z neznanimi vzroki ali viri, zlasti skupine primerov hude akutne bolezni dihal neznanega ali novega vzroka, in tisti, ki vključujejo druge dogodke ali bolezni, kot so navedeni v okvirčku na levi in okvirčku na desni, vodijo k uporabi algoritma.
To besedilo razširja diagram odločanja za poročanje o izbruhu ali tveganju za izbruh na kateri koli neznani patogen ali znani patogen s teoretičnim tveganjem, ki presega imenovane bolezni, ki so bile prej obravnavane kot visoko tvegane. Podobno je odprtemu seznamu bolezni, ki jih je treba prijaviti. Skupaj s Prilogo 1 povečuje tveganje za uvedbo omejitev in gospodarsko škodo z razglasitvijo izrednih razmer za naravne dogodke z nizkim tveganjem.
Dr. Thi Thuy Van Dinh (LLM, PhD) je delala na področju mednarodnega prava v Uradu Združenih narodov za droge in kriminal ter Uradu visokega komisarja za človekove pravice. Nato je upravljala partnerstva večstranskih organizacij za Intellectual Ventures Global Good Fund in vodila prizadevanja za razvoj okoljskih zdravstvenih tehnologij za območja z omejenimi viri.
