DELI | NATISNI | E-NASLOV
Naraščajoče število samomorov in smrtnih prevelikih odmerkov zdravstvenih delavk spremlja naraščajoča bolniška in invalidna populacija ter odhod žensk iz sektorja. Skupni socialni in ekonomski stroški delovne sile v obupu še niso znani. SZO za leto 10 napoveduje pomanjkanje 80 milijonov zdravstvenih delavcev (od tega 90–2030 % žensk), kar je izjemno zaskrbljujoče.
Ko je ogroženo zdravje tistih, ki skrbijo za zdravje ljudi, sta ogrožena celotno prebivalstvo in gospodarstvo. To so izredne razmere brez primere, ki zahtevajo pozornost na najvišji ravni javnega zdravja. V zdravstveni sektor se morata nujno vrniti človečnost in prehrana namesto medikalizacije kot strategija spopadanja s težavami.
Zaskrbljujoča opozorila obupanih zdravstvenih delavcev
Nedavne študije so pokazale, da je tveganje za smrt zaradi samomora in prevelikega odmerka drog pri ženskah v zdravstvu veliko večje v primerjavi s splošno populacijo (1–10). Ne gre le za zdravnice, ampak je tveganje še večje za medicinske sestre in druge zdravstvene delavce, zlasti za tiste z najnižje plačanimi službami in največjo duševno in fizično obremenitvijo, ki so najbolj obremenjeni (7). V zadnjih nekaj letih je po vsem svetu zaradi samomora ali prevelikega odmerka umrlo na tisoče zdravstvenih delavcev, pri čemer so družine, prijatelji in delovno mesto pustili v šoku in žalosti.
Samomor in samopoškodovanje imata znatne socialne in ekonomske stroške (12). Izračunano je, da je v Združenem kraljestvu ena smrt zaradi samomora gospodarstvo stala povprečno 1.46 milijona funtov (13). Leta 2022 je več kot 360 medicinskih sester poskušalo storiti samomor, leta 72 pa si je v Združenem kraljestvu življenje vzelo 2020 zdravstvenih delavcev, kot kažejo podatki Urada za nacionalno statistiko. Analiza podatkov o umrljivosti ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni od leta 2007 do 2018 je pokazala 2,374 samomorov med medicinskimi sestrami, 857 med zdravniki in 156,141 v splošni populaciji. Vendar pa je število smrti zaradi samomora ali smrtnega prevelikega odmerka močno podcenjeno. SZO poroča, da se več kot 50 % samomorov zgodi pred 50. letom starosti (14). Za obravnavo tega bremena, ki se mu je mogoče izogniti, je ključnega pomena boljše razumevanje učinkovitih in neučinkovitih strategij.
Že pred začetkom pandemije covida so ženske v zdravstvu poročale o precejšnjih stresorjih na delovnem mestu (9–11, 15–16). Zadnja štiri leta so dodatno obremenila zdravje žensk. To še posebej velja za ženske, ki delajo v prvih vrstah in prve posredovalke v zelo zahtevnih stresnih situacijah. Povečana kompleksnost oskrbe, premalo osebja, dolg delovni čas, dodatne birokratske naloge, moralna škoda, zmanjšana avtonomija, pomanjkanje sposobnosti odločanja in slabo plačana delovna mesta obremenjujejo njihovo zdravje.
Poleg tega se ženske redno soočajo s težjimi izzivi na delovnem mestu in doma, kot so institucionalizirane ovire za napredovanje v karieri, pa tudi dodaten pritisk na gospodinjska dela, saj so pogosto skrbnice otrok in/ali staršev (9). Zdravstveni delavci so po vsem svetu izpostavljeni visokemu tveganju za nasilje, saj jih 8–38 % v svoji karieri trpi zaradi neke oblike nasilja. Leta 2023 je v ZDA prvič v zgodovini stavkalo 75,000 zdravstvenih delavcev (17).
Pri ženskah pogosteje diagnosticirajo izgorelost, hudo depresijo, posttravmatski stresni sindrom, ME/CFS in dolgotrajni Covid. Dolgotrajni Covid je bolj razširjen pri zdravstvenih delavcih (11,18, 20–7). Te diagnoze kroničnih bolezni imajo veliko skupnih simptomov, za katere je znano, da povečujejo tveganje za samomorilne misli, poskuse samomora in samomorilne dejanja, ki presegajo poklic in uveljavljene dejavnike tveganja, kot sta socialno-ekonomski status in izobrazba (8,20–24, XNUMX–XNUMX).
Epidemija čustvene travme in stiske
Zdravstveni delavci poskušajo skriti svoje simptome tako, da se silijo v delo kljub ekstremnim bolečinam, utrujenosti, motnjam spomina, izčrpanosti in žalosti, ker ne morejo zagotoviti kakovostne oskrbe, ki jo pacienti potrebujejo. Zaradi preobremenjenosti in dolgotrajnega pomanjkanja osebja si zdravstveni delavci komaj vzamejo čas za hranljiv obrok.
Mnogi so podhranjeni in jim primanjkuje spanca. Potencialne razlike pri iskanju pomoči in dostopu do zdravstvene oskrbe se lahko kažejo v nemedicinski uporabi zdravil na recept med nekaterimi zdravstvenimi delavci, kar vpliva na varnost in dobro počutje delavcev (25). Številna zdravila, ki jih uporabljajo zdravstveni delavci, so morda nepredpisana in neopažena (1–8, 23).
Strupeni koktajli: nevarnost za zdravje žensk
Samomori med zdravstvenimi delavci se pogosto zgodijo na delovnem mestu. Najpogostejša metoda samomora je preveliko odmerjanje ali zastrupitev (1–8). Nove študije kažejo, da večino prevelikih odmerkov povzročijo psihiatrična zdravila in več zdravil v njihovem sistemu. Sočasna uporaba antidepresivov in opioidov, namerna ali nenačrtovana, je pogosta. Ženske pogosteje prejemajo in jemljejo zdravila, kot so antidepresivi in kontracepcijske tablete, in se zdijo bolj občutljive in imajo neželene učinke zdravil kot moški. Farmakokinetične interakcije lahko povečajo koncentracije in resnost neželenih učinkov antidepresivov (27–28).
Študije kažejo na možne stranske učinke psihiatričnih zdravil in opioidov, kot so nespečnost, izgorelost, utrujenost, tesnoba, bolečina in samomorilne misli (21–25). Tveganje za smrt zaradi prevelikega odmerka opioidov je bilo skoraj dvakrat večje pri zdravstvenih delavcih, kot so delavci v domovih za ostarele in pomočniki na domu, v primerjavi z drugimi zdravstvenimi delavci v sektorju (7).
Medsebojno delovanje in stranski učinki uporabe več zdravil in koncentracij so večinoma neznani. To še posebej velja za ženske, saj je bila večina zdravil pri ženskah slabo raziskana. Nekatera zdravila imajo lahko celo bolj katastrofalne stranske učinke kot koristi, kot se zdi, da velja za psihotropna zdravila (26). Poleg tega so poročali o interakcijah psihotropnih zdravil z imunosupresivnimi lastnostmi in cepivi mRNA proti Covid-19 (17).
Poleg tega so pandemični ukrepi, ki so bili obvezni za zdravstvene delavce, vključno z dolgotrajnim nošenjem medicinskih mask (z morebitnim vdihavanjem toksinov) in ponavljajočim se cepljenjem proti Covidu-19, pri čemer ženske poročajo o več stranskih učinkih kot moški (30–31), morda poslabšali potencialna tveganja. Nedavne publikacije so večkrat poročale o globalnem bremenu odsotnosti z dela, povezanega s stranskimi učinki cepiva proti Covidu-19, kar bi lahko negativno vplivalo na obremenjen zdravstveni sistem in ogrozilo oskrbo pacientov (32–33).
Medikalizacija kot strategija spoprijemanja
Med pandemijo se je znatno povečalo predpisovanje antidepresivov in uporaba drugih zdravil brez recepta, kot je acetaminofen (paracetamol), ki se pogosto priporoča za blaženje neželenih učinkov cepljenja. Čeprav je acetaminofen v nizkih odmerkih neškodljiv, ima neposredne hepatotoksične učinke, če ga zaužijemo v prevelikem odmerku ali v napačni kombinaciji, in lahko povzroči akutno odpoved jeter. Do nenamernega ali nenamernega prevelikega odmerjanja običajno pride pri bolnikih, ki so postili ali so kritično bolni s sočasno boleznijo, alkoholizmom, podhranjenostjo ali imajo že obstoječo kronično bolezen jeter (34).
Acetaminofen (posamezni ali kombinirani izdelki) je eno najpogosteje uporabljenih zdravil v Združenih državah Amerike, saj je bilo leta 25 prodanih 2016 milijard tablet. Pričakuje se, da bosta zdravljenje travmatskih obolenj in povečanje kroničnih bolezni povečala prodajo na trgu z 9.8 milijarde dolarjev leta 2022 na 15.2 milijarde dolarjev leta 2033. Vendar pa avstralski regulator zdravil po poročilu, ki je pokazalo 8,700 zastrupitev z visokimi stopnjami hospitalizacije in poškodb jeter v letih 2019–2020, z močnim porastom med ženskami, razmišlja o omejitvah glede tega, kdo lahko kupi paracetamol (35). Na Švedskem je bila prodaja acetaminofena v supermarketih prepovedana leta 2015, potem ko so zabeležili porast prevelikega odmerka. Povečana uporaba zdravil brez recepta in nadzorovanih zdravil lahko povzroči porast akutne odpovedi jeter.
Ozaveščenost o morebitni nenamerni nepopravljivi škodi je zelo potrebna med zdravstvenimi delavci in javnostjo, saj je bilo od pandemije uvedenih veliko novih zdravil in cepiv.
Kraja in preusmeritev drog
Stres na delovnem mestu in poklicna izgorelost sta povezana s povečanim tveganjem za motnje uporabe opioidov, kar lahko posledično poveča tveganje za preveliko odmerjanje. Tisti, ki predpisujejo ali dajejo zdravila, imajo enostaven dostop do opioidov in drugih nadzorovanih zdravil na recept. Zdi se, da sta se kraja drog in zloraba nadzorovanih zdravil v bolnišnicah in domovih za ostarele po vsem svetu povečala, kar ogroža zdravstvene delavce in paciente (36–38). Zaradi jemanja zdravil na recept na delovnem mestu je bilo na Nizozemskem odpuščenih skoraj 100 zdravstvenih delavcev. Poleg tega so težave s pomanjkanjem osebja v nizozemskem zdravstvenem sektorju uvedle uporabo ponarejenih potrdil, pri čemer ljudje iz nezakonitih mrež drog vstopajo v zdravstvene organizacije, kar sistem potiska v več napak in pomanjkljivosti (39).
Naraščajoči stres na delovnem mestu in preveč nočnih izmen zapored sta prispevala k 70-odstotnemu povečanju kraje zdravil. Skoraj 50 % pomirjeval in uspavalnih tablet ni bilo dostavljenih pacientom, zaradi česar so bili izpostavljeni tveganju za neoptimalno zdravljenje ali kontaminacije in napake (40). Uporaba drog lahko postopoma postane privlačen in priročen mehanizem spoprijemanja. Čeprav strokovnjaki pogosto mislijo, da lahko poznavanje zdravila nadzoruje njihovo uporabo, se lahko počasi razvije odvisnost. Mnogi zdravstveni delavci z okvaro čutijo krivdo in obup ter trpijo zaradi telesnih in duševnih težav in so morda brezbrižni do tveganja prevelikega odmerka (38).
Vrnitev k človečnosti v zdravstvu
Problem porasta nenadne (ne)namerne smrti zdravstvenih delavcev se pojavlja v ozadju naraščajočega števila dolgotrajnih bolniških odsotnosti, trajnih invalidnosti in sto tisočev zdravstvenih delavcev, ki zapuščajo sektor in se odločajo za manj stresna in bolje plačana delovna mesta.
To je brez primere znak predanih žensk, ki niso več pripravljene delati v strupenem in preobremenjenem okolju s premalo plačanimi kompleksnimi nalogami za pogosto hudo bolne paciente. Zdravstveni sistem se sooča s povečano stopnjo kliničnih napak in izpostavljenostjo odgovornosti, kar negativno vpliva na zadovoljstvo pacientov in ugled organizacije. To se lahko razvije v katastrofo, če uradniki javnega zdravja ne prevzamejo odgovornosti za zelo potrebne spremembe, ki bi zagotovile, da ima delovna sila orodja in vire, potrebne za preobrat.
Težki časi se lahko obrnejo na bolje, ko bodo izvršni direktorji in zavarovalnice začeli sprejemati idejo, da se kakovost oskrbe in ugled začneta z zdravo, pravično plačano delovno silo, enakostjo spolov in delovnim okoljem, ki se odloča za človečnost in dobro prehrano. Vitalna, dobro prehranjena in opolnomočena delovna sila v zdravstvu, ki je zaposlena z vodenjem ljudi do zdravja in dela, bo zmaga za vse.
Opomba:
Skrajšana različica tega članka je bila objavljena kot hiter odgovor v British Medical Journal 23. januarja 2025.
Peeters C. Naraščajoče število samomorov zdravstvenih delavk: znak ogrožene populacije Re: Da bi Britanija delovala, moramo poskrbeti za njeno zdravje. https://www.bmj.com/content/388/bmj.r76/rr
Reference
- Zimmerman C, Strohmaier S, Herkner H et al. Stopnje samomorov med zdravniki v primerjavi s splošno populacijo v študijah iz 20 držav, spolno stratificiran sistematični pregled in metaanaliza. BMJ 2024;386ce0778964 http://dx.doi.org/101136/bmj-2023-078964
- Gerada C, Sichu A, Griffiths F. Zdravniki in samomor. Zdravnice so še vedno bolj ogrožene kot njihovi nemedicinski kolegi. BMJ 2024;386q1758. http:/dx.doi.org/10136/bmjq1758
- Waters A, samomor zdravnika: »Videl sem le naloge, ki so se vrstile, rezervacije terminov in ljudi, ki so trkali na moja vrata.« BMJ 2024;386q1879. http://dx.doi.org/10136/bmjq1879.
- Lee AK, Fries CR. Smrti zaradi samomora med diplomiranimi medicinskimi sestrami: klic za hiter odziv. J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 2021, avgust; 59(8):3-4. http:/doi:10.3928/02793695-20210625-01.
- Dobson R. Stopnja samomorov med zdravnicami v ZDA je dvakrat višja od stopnje samomorov med drugimi zaposlenimi ženskami. BMJ. 2007. 10. nov.; 335(7627): 961. Doi: 10.1136/bmj.39391.422650.4E.
- Irigoyen-Otinana M, Csatro-Herranz S, Romero-Agult S et al. Samomor med zdravniki: veliko tveganje za zdravnice. Psih. raziskave2022. 110: 114441. http://doi.org/10.1016/psychres.2022.114441.
- Olfson M, Cosgrove CM, Wal MM, Blanco C. Tveganja smrtnega prevelikega odmerka drog pri zdravstvenih delavcih v Združenih državah Amerike: populacijska kohortna študija. Am.Intern.Med.2023 Aug 176(8):1081-1088. doi: 10.7326/M23-0902.
- Olfson M, Cosgrove CM, Wall MM, Blanco C et al. Porast samomorov zdravstvenih delavcev v ZDA. JAMA. 2023; 330(12):1151-1166. Doi:10.1001/jama.2023.15787
- Fond G, Fernandez S, Lucas G et al. Depresija pri zdravstvenih delavcih: rezultati nacionalne raziskave AMADEUS. Int. J.Nurs. Stud. 2022. 23. julij;135:104328: doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104328
- Svetovna zdravstvena organizacija. (2019). Izvajajo ženske, vodijo moški: analiza enakosti spolov in enakosti v svetovni zdravstveni in socialni delovni sili. Svetovna zdravstvena organizacija. https://iris.who.int/handle/10665/311322. Licenca: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
- Ženske v globalnem zdravstvu. Politično poročilo Veliki odstop: zakaj zdravstvene delavke odhajajo. Oktober 2023.
- Peterson C, Haileysus T, Stone DS. Ekonomski stroški samomorov in nefatalnega samopoškodovanja v ZDA. AJPrev. Med. 2024. julij;67(1):129-133. Doi:10.1016/j.ameprev.2024.03.002.
- Samarijani. Ekonomski stroški samomora v Združenem kraljestvu, marec 2024. https://media.samaritans.org/documents/The_economic_cost_of_suicide_in_the_UK_-_web.pdf
- Svetovna zdravstvena organizacija. Samomori po svetu v ocenah globalnega zdravja za leto 2019. Objavljeno na spletu 2021, dostopano decembra 2024. https:/who.int/publications-detail-redirect/9789240026643.
- Kaye D. 75.000 medicinskih sester, farmacevtov in drugih delavcev podjetja Kaiser je odšlo z dela. NPR, 23. oktober 2024. https://www.npr.org/2023/10/04/1203225614/kaiser-permanente-historic-strike-health-care-workers-nationwide
- Pappa S, Ntella V, Giannakas T et al. Razširjenost depresije, tesnobe in nespečnosti med zdravstvenimi delavci med pandemijo COVID-19: Sistematični pregled in metaanaliza. Brain Behav. Immun 2020. 8. maj; 88.900-907. Doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026
- Peeters C. Propad ženskega zdravja in dohodka. Brownstone, 6. marec 2023
- Peeters C Veliki odstop v propadajočem zdravstvenem sistemu. Brownstone, 24. januar 2023
- Villa NAE, Fiore GMP, Espiridion W. Preučevanje vpliva na duševno zdravje: raziskovanje povezave med samomorom in dolgotrajno boleznijo Covid. Transformativna medicina (T-Med): 2024; 3(2):51-55. Hipps//:doi.org/10.54299/tmed/cqub3227
- Spolni paradoks samomora se razlikuje med moškimi, ženskami in transspolnimi/spolno raznolikimi posamezniki. https://cams-care.com/resources/educational-content/the-gender-paradox-of-suicide/
- Gustafsson M, Silva V, Valeiro C et al. Zloraba, zloraba in napake pri jemanju zdravil: neželeni učinki, povezani z opioidi – sistematični pregled. Pharmaceuticals 2024, 17, 1009. https://doi.org/10.390/ph17081009.
- Chevance A, Tomlinson A, Ravaud P in sod. Pomembni neželeni učinki, ki jih je treba oceniti v preskušanjih antidepresivov in metaanalizah pri depresiji: obsežna namerna študija preferenc, ki vključuje bolnike in zdravstvene delavce. Evid Based Ment Health 2022, 25 e41-e48. http//: dx.doi.org/10.1136ebmental-2021-300418.
- Warafi J, Chrobak AA, Slezak D et al. Nepredpisana in neopažena zdravila: retrospektivni pregled neželenih učinkov interakcije med antidepresivi in zdravili brez recepta. Front Pharmacol. 2022. 29. avgust: 13.965432. doi: 10.3389/fphar.2022.965432.eCollection 2022.
- Martinez AM, Martin ABB, Linares JJG et al. Uporaba aksiolitikov in antidepresivov ter izgorelost: mediator optimizma pri španskih medicinskih sestrah. J. Clin. Med. 2021.10,5741. https://doi.org/10.3390/jcm10245741
- Hoopsick RA, las S, Sun R. Različni učinki izgorelosti zdravstvenih delavcev na uporabo in zlorabo psihotropnih zdravil glede na poklicno raven. Soc.Psychiatry Psychiatr Epidemiol: 2024 Apr 59(4):669-6709. Doi: 10.1007/s00127-023-02496-y.
- Gotzsche PC, Young AG, Grace J. Ali dolgotrajna uporaba psihiatričnih zdravil povzroča več škode kot koristi? BMJ, 2015. M1y 12; 350:h2435. Doi: 10.1136/bmj.h2435.
- Vloga velikih farmacevtskih podjetij (Big Pharma) v kliničnih preskušanjih. Drugwatch, 24. april 2015
- Llama M. Kako je FDA pustila ženske na cedilu. Drugwatch, 24. september 201
- Liu KA, Dipietro-Wager NA. Vključenost žensk v klinična preskušanja: zgodovinska perspektiva in prihodnje posledice. Pharm. Pract (Granad) 2016. marec 15. 14(1): 708. Doi: 10.18549/Pharmpract.2016.01-708
- Kiselinski K, Hockertz S, Hisrch D et al. Nošenje obraznih mask kot potencialni vir vdihavanja in oralne absorpcije neživih toksinov – pregled obsega. Ecotoxicol. Environm. Staf. 2024. Ap615.2715-11585. Doi: 10.1016/jecoenv.2023.115858.
- Yin A, Wang N, Shea PJ et al. Spol in spolne razlike pri neželenih učinkih po cepljenju proti gripi in Covid-19. Biology of sex differences 2024. 15, 50. https//: doi.org/10.1186/S13293-024-00624-z.
- Pollitis M, Rachiotis G, Moutchori V et al. Globalno breme absentizma, povezano s stranskimi učinki cepiva proti Covidu-19 med zdravstvenimi delavci. Sistematični pregled in metaanaliza. Vaccine 2024 Oct19;(1210);1196.doi.10.3390/vaccines12101196.
- Reusch J, Magenthauser I., Gabriel A in sod. Nezmožnost za delo po cepljenju proti Covid-19 – pomemben vidik za prihodnja poživitvena cepljenja. Javno zdravje 2023, september 202:186–195. Doi:10.1016/j.puhe.2023.07.008.
- Livertox: Klinične in raziskovalne informacije o poškodbah jeter, ki jih povzročajo zdravila, [internet] Bethesda MD: Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in prebavne in ledvične bolezni 2012-Acetaminophen [posodobljeno 2016. januarja 28]
- Chidiac AS, Buckley NA, Noghrehchi F, Cairns R. Napake pri jemanju paracetamola pri ljudeh, starih 12 let in več: analiza več kot 14,000 primerov, prijavljenih Avstralskemu centru za informacije o zastrupitvah. Drug. Saf. 2024. Dec 47(12); 1293-1306, doi 10:1007/s40264-024-01472-y.
- Fan M, Tscheng D, Hamilton M et al. Preusmerjanje nadzorovanih drog v bolnišnicah: pregled obsega prispevajočih in zaščitnih ukrepov. J. Hosp Med 2019. julij: 14 (7): 419-4129. Doi: 10.12788/jhm.3228.
- Raziskovalci zdravstvene nege Brouk T. Purdue analizirajo krajo zdravil v ustanovah za dolgotrajno oskrbo. 4. marec 2023 Purdue.edu.
- Grissinger M. Delno napolnjene viale in brizge v posodah za ostre predmete so ključni vir preusmerjanja drog. Zdravniške napake. December 2018. Letnik 43, št. 12.
- Aartsen C. Drugshandelaren en plofkrakers op grot Schaal actief in de zorg. SKIPR 5. november 2024
- Verdel R, Zorgpersoneel pikt pillen. Zoveel nachtdiensten is niet vol te houden. NOS 12. december 2024. https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2548094-zorgpersoneel-pikt-pillen-zoveel-nachtdiensten-niet-vol-te-houden.
Carla Peeters je ustanoviteljica in direktorica podjetja COBALA Good Care Feels Better. Je začasna izvršna direktorica in strateška svetovalka za več zdravja in delovne sposobnosti na delovnem mestu. Njeni prispevki se osredotočajo na ustvarjanje zdravih organizacij, vodenje k boljši kakovosti oskrbe in stroškovno učinkovitim zdravljenjem, ki vključujejo prilagojeno prehrano in življenjski slog v medicini. Doktorirala je iz imunologije na Medicinski fakulteti v Utrechtu, študirala molekularne znanosti na Univerzi Wageningen in raziskave ter opravila štiriletni študij visokošolskega naravoslovnega izobraževanja s specializacijo iz medicinsko-laboratorijske diagnostike in raziskav. Obiskovala je programe za vodstvene delavce na London Business School, INSEAD in Nyenrode Business School.
