DELI | NATISNI | E-NASLOV
Nekateri politiki govorijo o »pandemiji necepljenih«. Toda popolnoma cepljeni posamezniki lahko nosijo visoko virusno obremenitev, širijo SARS-CoV-2 in povzročajo hudo in smrtno nevarno bolezen Covid-19, tudi med drugimi popolnoma cepljenimi posamezniki. Družbena kohezija ne sme biti ogrožena zaradi napačnega in ozkega pogleda na epidemiološko situacijo.
Na začetku pandemije se je veliko število bolnikov s covidom-19 na Kitajskem (79.8 %) počutilo diskriminiranih. Dojemali so jih kot grožnjo drugim. Ko je cepljenje postalo na voljo, so jih manj pogosto dojemali kot grožnjo, verjetno zato, ker so se cepljeni počutili varne (1).
Trenutno pa se za pandemijo vse pogosteje krivijo necepljeni ljudje. Julija 2021 je ameriški predsednik Joseph Biden podal naslednje pripombe: »Poglejte, edina pandemija, ki jo imamo, je med necepljenimi« (2). Nemški minister za zdravje Jens Spahn je avgusta 2021 dejal, da trenutno opažajo »pandemijo necepljenih«. Med 90 % in 95 % bolnikov s covidom-19 na oddelkih za intenzivno nego je necepljenih, je dejal (3).
Avstrijski kancler Sebastian Kurz je septembra 2021 uporabil isto besedilo (4). Celo nemški televizijski kanal ZDF je to besedilo uporabil kot naslov novice. Potem ko so visoki politiki to izbiro besed objavili za javno uporabo, so jim kmalu zatem sledili tudi posamezni znanstveniki.
Goldman je nedavno necepljene okrivil za to, da služijo kot bazen za variante in da necepljeni ogrožajo cepljene. Le en del prebivalstva vidi kot grožnjo, ko necepljene opisuje kot »gojišče za virus, da še naprej ustvarja variante«, in ugiba, da »bodo ponovno potrebne karantene in maske« in da »bo veliko več tistih, ki so trenutno zaščiteni, zlasti med ranljivimi, umrlo«, ker se nekateri ljudje ne cepijo (5).
To so resne obtožbe znanstvenika proti delu družbe. Pa so upravičene?
Kaj je pandemija?
Mednarodno epidemiološko združenje v svojem Slovarju epidemiologije pandemijo opredeljuje kot »epidemijo, ki se pojavlja po vsem svetu ali na zelo širokem območju, prečka mednarodne meje in običajno prizadene veliko število ljudi« (6). Opredelitev ni bila nikoli omejena na določen del prebivalstva, kot so necepljeni, starejši ali debeli. Izraz »pandemija necepljenih« zato ni epidemiološki ali znanstveni izraz, temveč politični.
Naraščajoča stigmatizacija "necepljenih"
Necepljeni državljani v Nemčiji se soočajo z vse večjo stigmatizacijo in ločenostjo od preostale družbe. V številnih zveznih deželah je bila vzpostavljena pravna podlaga, ki restavracijam dovoljuje, da necepljenim osebam preprečijo vstop v restavracije, tudi če so bile teste na Covid-19 negativne. Udeležba na kulturnih dogodkih, ki jih organizirajo lokalne oblasti, v nekaterih mestih v Nemčiji ni dovoljena. V teh okoljih pa cepljenim in ozdravljenim državljanom ni treba vzdrževati fizične razdalje od drugih in jim ni treba nositi maske.
Odločevalci domnevajo, da v resnici ne morejo biti vir prenosa. V zveznih deželah Spodnja Saška in Hessen vlade zdaj celo dovoljujejo supermarketom, da necepljenim z negativnim rezultatom testa zavrnejo nakupovanje.
Cepljenje nudi le delno zaščito
Klinična preskušanja cepiv proti Covid-3 v 19. fazi jasno kažejo, da cepljenje zagotavlja le delno zaščito pred Covid-19, ne pa popolne zaščite (7–10). Objavljenih je vedno več poročil, ki zagotavljajo epidemiološke dokaze le za delno zaščito cepljenih. V Massachusettsu je bilo julija 469 med različnimi dogodki odkritih skupno 19 novih primerov Covid-2021, od tega se je 346 primerov pojavilo pri tistih, ki so bili v celoti ali nepopolno cepljeni (74 %). 274 od teh prizadetih posameznikov je imelo simptome (79 %). Vrednosti Ct so bile v vseh skupinah primerljivo nizke (mediana: 21.5 do 22.8), kar kaže na visoko virusno obremenitev, tudi med popolnoma cepljenimi (11).
Največja ocena prebojnih okužb doslej prihaja iz Združenih držav Amerike. Tam je bilo do 10,262. aprila 19 pri cepljenih posameznikih zabeleženih skupno 30 primerov Covid-2021, od tega jih je bilo 27 % asimptomatskih, 10 % hospitaliziranih in 2 % umrlih (12). V Nemčiji se stopnja simptomatskega Covid-19 med popolnoma cepljenimi ("prebojne okužbe") poroča tedensko od 21. julija 2021 in je takrat znašala 16.9 % med bolniki, starimi 60 let in več (13).
Ta delež se iz tedna v teden povečuje in je 57.0. oktobra 20 znašal 2021 %, kar jasno dokazuje vse večji pomen popolnoma cepljenih kot možnega vira prenosa. Podobne ugotovitve o številu primerov Covid-19 med popolnoma cepljenimi so bile zabeležene iz Združenega kraljestva (14).
Drug primer je profesionalna nogometna ekipa v Nemčiji, kjer so nedavno odkrili 12 novih primerov. Nekateri igralci so kazali ustrezne simptome covida-19. Deset igralcev je bilo cepljenih, večina jih je bila v celoti cepljenih, en igralec je ozdravel, en igralec pa ni bil cepljen. Nogometni klub je bil zmeden in ni mogel zares pojasniti izbruha.
Javna razprava je bila izvedena tako, da je bil necepljen igralec osumljen kot vir širjenja virusa. Vendar je imel najnižjo virusno obremenitev od vseh igralcev; virusna RNA je bila v njegovih dveh vzorcih komaj zaznavna, kar kaže na to, da so drugi igralci veliko bolj verjetno vir izbruha (15).
Nedavno je v Münsterju v Nemčiji prišlo do izbruha med 380 ljudmi, ki so bili bodisi popolnoma cepljeni bodisi ozdravljeni od covida-19. Obiskovali so klub, kar je povzročilo vsaj 85 novih primerov covida-19 (16).
Nedavni podatki o številu novih primerov Covid-19 v različnih okrožjih ZDA z različnimi stopnjami cepljenja kažejo, da ni opazne povezave med odstotkom popolnoma cepljenega prebivalstva in novimi primeri Covid-19. Od petih okrožij z najvišjim odstotkom popolnoma cepljenega prebivalstva (99.9–84.3 %) ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) štiri opredeljujejo kot okrožja z "visoko" stopnjo prenosa (17).
V Izraelu so poročali o nozokomialnem izbruhu covida-19, v katerega je bilo vključenih 16 zdravstvenih delavcev, 23 izpostavljenih bolnikov in dva družinska člana. Vir je bil popolnoma cepljen bolnik, pri katerem je bil diagnosticiran covid-19. Pri vseh izpostavljenih posameznikih (151 zdravstvenih delavcev in 97 bolnikov) je bila stopnja cepljenja 96.2 %. Štirinajst popolnoma cepljenih bolnikov je hudo zbolelo ali umrlo, dva necepljena bolnika pa sta razvila blago bolezen (18).
Popolnoma cepljene osebe z okužbo s Covid-19 so v polovici primerov še vedno lahko izločale kužni virus SARS-CoV-2 šest do sedem dni po pojavu simptomov (19). Opisan je bil celo prenos s popolnoma cepljenih oseb, okuženih s Covid-19 (20). Nazadnje je CDC poročal, da različica delta očitno povzroča enako visoke ravni virusa tako pri necepljenih kot pri cepljenih posameznikih (21).
Cepljeni ljudje lahko celo pospešijo širjenje SARS-CoV-2
Ena od prednosti cepljenja je, da je hujši potek bolezni Covid-19 manj verjeten in so zato simptomi okužbe pri cepljenih posameznikih blažji. Tako bodo nekateri cepljeni bolniki imeli le blage simptome, ki bi jih brez cepljenja imeli hude. Drugi cepljeni bolniki pa ne bodo imeli simptomov, ki bi jih brez cepljenja imeli le blage simptome.
Cepljeni ljudje se običajno obnašajo bolj tvegano, imajo več stikov, pogosteje hodijo na koncerte in zabave. V Nemčiji jih ne testirajo več in niso v karanteni. To je carte blanche za skoraj normalno družabno življenje. Če se okužijo, pogosto nimajo nobenih ali le blagih simptomov in zato okužbe ne prepoznajo ali pa jo prepoznajo prepozno. Posledično bi bil pričakovani val med cepljenimi komaj viden. Bati se je treba, da se bodo okužbe v Nemčiji od tam prelile na trenutno 3.4 milijona necepljenih ljudi, starejših od 60 let (22).
Že študija 3. faze z AZD 1222 je pokazala, da je delež asimptomatskih primerov Covid-19 podoben med cepljenimi in necepljenimi udeleženci študije (1.0 % v primerjavi z 1.0 %), kar poudarja pomen asimptomatskih cepljenih posameznikov kot potencialnega vira prenosa (7). Naraščajoči delež prebojnih okužb v državah z visoko stopnjo precepljenosti poleg tega kaže, da se virus množi tako pri cepljenih kot necepljenih.
Cepljeni lahko prispevajo k variantam
V svetu bakterij je Darwinovo načelo preživetja najmočnejših znano, da vsak selekcijski pritisk, ki ga povzročajo antibiotiki in biocidna sredstva, poveča toleranco, kar končno povzroči celični prilagoditveni odziv, ki celici omogoča preživetje v precej sovražnem okolju (23). Če se to načelo prenese na viruse, je možno, da bi cepljeni z delno imunostjo na Covid-19 lahko bolje prispevali k razvoju variant, ki se lahko vsaj delno izognejo človeškemu imunskemu odzivu (24).
Glede na pojav variant, ki se izogibajo imunosti, še preden so bila cepiva široko uporabljena, je težko cepiva ali strategije uvajanja cepiv označiti za glavne gonilne sile izogibanja imunosti (24). Zato se zdi možno ali celo verjetno, da so okuženi cepljeni tudi vir variant in s tem še naprej prispevajo k pandemiji.
Stranski učinki stigmatizacije
Stigmatizacija ljudi je globoko diskreditirajoča ali nezaželena. Gre za družbeni proces označevanja, stereotipiziranja in predsodkov, ki vodijo v segregacijo, razvrednotenje in diskriminacijo. Stigma je lahko tudi ovira pri iskanju pomoči. Ljudje morda ne uporabljajo storitev, kot so diagnostika, preventiva in/ali zdravljenje, da bi se izognili stigmi.
Zato je strah, povezan s stigmo in diskriminacijo, znatno ogrozil javno zdravje. Stigma ima verjetno negativen vpliv na kakovost življenja prizadetih oseb, njihovih družin, zdravstvenih programov in družbe.
Yuan in sodelavci so predlagali, da sta javnozdravstvena vzgoja z znanstveno utemeljenimi informacijami in kampanja proti stigmatizaciji verjetno najučinkovitejša načina za preprečevanje družbenega nadlegovanja ogroženih skupin. Vodje skupnosti in uradnike javnega zdravja so spodbujali, naj se izogibajo uporabi negativnega jezika, ki lahko povzroči stigmatizacijo, ter naj zagotovijo skupnostno in družbeno podporo za boj proti stereotipom in stigmatizaciji (25).
Amnesty International piše, da do diskriminacije pride, ko oseba ne more uživati svojih človekovih pravic ali drugih zakonskih pravic enakovredno z drugimi zaradi neupravičenega razlikovanja v politiki, zakonodaji ali obravnavanju. Zdi se, da to velja za "necepljene" v nekaterih delih sveta.
zaključek
Cepljeni imajo manjše tveganje za hudo bolezen, vendar so še vedno pomemben del pandemije. Zato je napačno govoriti o »pandemiji necepljenih«. Vendar se zdi, da je ta opis dobrodošlo sporočilo za politike v različnih državah, da po eni strani še povečajo pripravljenost za cepljenje, po drugi strani pa za neprimerne ukrepe krivijo uporne necepljene.
Posledično lahko te obtožbe še dodatno otežijo že tako včasih težaven dialog med predstavniki različnih stališč in posledično vodijo do večje družbene delitve.
Zgodovinsko gledano imata tako Združene države Amerike kot Nemčija slabe izkušnje s stigmatizacijo podskupin prebivalstva zaradi barve kože ali vere. Zato visoki politiki in znanstveniki ne bi smeli uporabljati izraza »pandemija necepljenih«. Družbena kohezija je visoka vrednota, ki je ne bi smeli ogroziti zaradi napačnega in ozkega pogleda na epidemiološko situacijo.
Reference
1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Ali bo cepljenje proti COVID-19 odpravilo diskriminacijo bolnikov s COVID-19 na Kitajskem? Novi dokazi o ozdravljenih bolnikih s COVID-19. Cepiva. 2021;9(5).
2. Miller Z. Biden se spopada s »pandemijo necepljenih«. 27. september 2021. Dostopno na: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.
3. Anonimno. Nemčija se sooča s "pandemijo necepljenih", pravi minister za zdravje, 27. september 2021. Dostopno na: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.
4. Anonim. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. September 2021. Dostopno prek: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
5. Goldman E. Kako necepljeni ogrožajo cepljene s COVID-19: Darwinistična perspektiva. Zbornik prispevkov Nacionalne akademije znanosti Združenih držav Amerike. 2021;118(39).
6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. Vpliv definicije "pandemije" na kvantitativne ocene tveganja izbruha nalezljivih bolezni. Znanstvena poročila. 2021;11(1):2547.
7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK in sod. Varnost in učinkovitost cepiva ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) proti SARS-CoV-2: vmesna analiza štirih randomiziranih kontroliranih preskušanj v Braziliji, Južni Afriki in Združenem kraljestvu. Lancet. 2021;397(10269):99-111.
8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R in sod. Učinkovitost in varnost cepiva mRNA-1273 proti SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.
9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Varnost in učinkovitost cepiva BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.
10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS in sod. Varnost in učinkovitost heterolognega cepiva proti COVID-26 na osnovi vektorjev rAd5 in rAd19 z uporabo primarne in poživitvene doze: vmesna analiza randomiziranega kontroliranega preskušanja 3. faze v Rusiji. Lancet. 2021;397(10275):671-81.
11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S in sod. Izbruh okužb s SARS-CoV-2, vključno s prebojnimi okužbami s cepivom proti COVID-19, povezanimi z velikimi javnimi zbiranji – okrožje Barnstable, Massachusetts, julij 2021. Tedensko poročilo MMWR o obolevnosti in umrljivosti. 2021;70(31):1059–62.
12. Prebojne okužbe s cepivom proti COVID-19, o katerih so poročali CDC – Združene države Amerike, od 1. januarja do 30. aprila 2021. Tedensko poročilo MMWR o obolevnosti in umrljivosti. 2021;70(21):792-3.
13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STOJNICA FÜR DEUTSCHLAND 28. september 2021. Dostopno na: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.
14. Agencija Združenega kraljestva za zdravstveno varnost. Poročilo o nadzoru cepiva proti COVID-19. 408. teden. Oktober 2021. Dostopno na: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.
15. Galler S. Hachings Predsednik Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. september 2021. Dostopno na: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.
16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. September 2021. Dostopno na: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100.html.
17. Subramanian SV, Kumar A. Povečanje števila primerov COVID-19 ni povezano z ravnijo cepljenja v 68 državah in 2947 okrožjih v Združenih državah. Evropski Jdnevnik Epidemiologija. 2021: 1-4.
18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Nozokomialni izbruh, ki ga je povzročila varianta SARS-CoV-2 Delta pri visoko cepljeni populaciji, Izrael, julij 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).
19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T in sod. Fenotip prebojne okužbe s cepivom mRNA proti SARS-CoV-2 vključuje pomembne simptome, sproščanje živega virusa in virusno genetsko raznolikost. klinični Inalezljivo Diseaze : uradna publikacija Ameriškega združenja za nalezljive bolezni. 2021.
20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R in sod. Prebojna okužba s cepivom in nadaljnji prenos različice SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Bavarska, Nemčija, od februarja do marca 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).
21. CDC. Delta varianta: Kaj vemo o znanosti, 11. avgust 2021. Dostopno na: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.
22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. september 2021. Dostopno na: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.
23. Kampf G. Prilagodljiv bakterijski odziv na izpostavljenost nizki ravni klorheksidina in njegove posledice za higieno rok. Microbial cell (Gradec, Avstrija). 2019;6(7):307-20.
24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL in sod. Različice in cepiva proti SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.
25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ in sod. Sistematični pregled in metaanaliza o razširjenosti stigme pri nalezljivih boleznih, vključno s COVID-19: poziv k ukrepanju. Molekularna psihiatrija. 2021.
Prof. dr. Günter Kampf, bolnišnični epidemiolog in izredni profesor za higieno in okoljsko medicino na Univerzitetni medicini Greifswald, Inštitut za higieno in okoljsko medicino, Nemčija.
